有效排痰的護理

1、主講人：楊程題目：有效排痰學習時間：2018年2月19日 學習地點：兒一科示教室,兒一科護理學習,目標,了解排痰的目的、方法,掌握其適應癥和禁忌癥掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、體位引流的方法和技巧,排痰目的,保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進病情恢復預防感染，減少術后并發(fā)癥,影響排痰效果的因素,相關因素 痰液粘彈性 氣道黏膜纖毛清除功能無效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無力痰液粘稠排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位

2、,排痰步驟,評估選擇排痰方法實施評價排痰效果,常用排痰方法,氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫旋轉振動排痰儀有效咳嗽體位引流機械排痰,四字訣濕、翻、拍、咳（吸）,評估與準備,神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、SPO2，血氣分析、痰液檢查結果看胸片結果確定病灶、胸部聽診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個部位聽一個呼吸周期）,選擇排痰方法,排除禁忌癥,咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流

3、以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7-10天），顱內動脈瘤或動靜脈畸形，顱內手術后7天以內?？┭⒎未笈莸脱獕?、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴重骨質疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。,準備：氣道濕化,痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應用支氣管舒張劑有條件溫

4、化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ML以上忌甜食,方法一：叩背排痰,時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關節(jié)屈曲120度，指腹與 大小魚肌著落，利用腕關節(jié)的力量，有節(jié)律叩 擊，與呼吸過程無關頻率：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內，背部第十肋間隙，

5、 胸部第六肋間隙開始,震顫排痰,目的:通過手的快速震動，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出震顫緊跟叩擊進行，不適用嬰幼兒和兒童患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動胸壁，頻率120-130次/分。 雙手交叉或重疊取位于 肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的 輕柔的上下抖動，每個部位重復最多6-7個呼吸周期。,,頻率：3-5次／秒時間：3-5分鐘／肺葉,叩背震顫要點,至少在飯后 2h

6、進行，以避免 發(fā)生 嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時鼓勵病人有效咳嗽 根據其耐受情況，操作可持續(xù) 5～ 15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日 2～ 3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧,旋轉振動排痰儀,優(yōu)點：體位靈活擺放操作力度和頻率可調控低頻沖擊力可到達細小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時間,方法二：有效咳嗽,（演

7、示）分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽,爆破性咳嗽（演示）,體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始,有效咳痰注意事項,有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸

8、痰吸氧,方法三、體位引流,原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下體位：根據病變部位及病人自身體驗，采取相應的體位。先引流痰液較多的部位，然后進行另一部位,體位擺放,引流的觀察,引流過程中鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背震顫每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流位， 5min拍背震顫， 5min咳痰，直到將分泌物排出。引流過程中應有護士或家人協(xié)助，防墜床引流中注意觀察病人反應，若出現(xiàn)咯血、頭昏、發(fā)紺、呼

9、吸困難、出汗、脈搏細速、疲勞等情況應立即停止引流。,方法四：機械排痰,機械吸痰器吸痰氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗,,刺激咳嗽的技巧,用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時上下移動導管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。,效果評價，記錄,囑病人休息。漱口水徹底漱口，保持口腔清潔，以增進食欲，減少呼吸道感染機會；必要時口腔護理。再次肺部聽診即時記錄 有氧霧化