促進(jìn)有效排痰

1、促進(jìn)有效排痰的方法,---陳小利,排痰的目的,保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥,影響排痰效果的因素,相關(guān)因素 氣道黏膜纖毛(運(yùn)動(dòng)清除氣道分泌物和異物)清除功能無效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無力痰液粘稠排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位,促進(jìn)有效排痰,指導(dǎo)有效咳嗽吸入療法胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機(jī)械吸痰,指導(dǎo)有效咳嗽,有效咳嗽有助于病人氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除和呼吸道通暢。坐位和立位時(shí)的咳嗽

2、可產(chǎn)生較高的胸內(nèi)壓和氣流速度，其效果更好。無效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。因此，教會(huì)病人有效咳嗽至關(guān)重要?？人杂?xùn)練的常用方法包括有效咳嗽技術(shù)和有力呼氣技術(shù)。,有效咳嗽的訓(xùn)練：1）病人取坐位或立位，上身可略前傾。 2）緩慢呼吸5-6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣幾秒鐘，繼而縮唇，將氣體緩慢呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共?/p>

3、，幫助咳嗽。 休息幾分鐘后可再重新開始。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。3）經(jīng)常變換體位有利于痰液排出。4）教會(huì)患者鍛煉腹肌力量，可以平時(shí)進(jìn)行腹式呼吸，縮唇呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)腹肌膈肌力量。,有效咳嗽的訓(xùn)練,胸腹部外傷或手術(shù)后病人，為避免因咳嗽而加重傷口疼痛，可采用雙手或用枕頭輕壓傷口兩側(cè)，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的傷口局部牽拉。對(duì)胸痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用止痛劑30分鐘后在進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以減輕疼痛

4、。,用力呼氣技術(shù),由1-2次用力呼氣組成（用力呼氣時(shí)不必關(guān)閉聲門），然后咳嗽或進(jìn)行有效咳嗽，然后放松呼吸（最好用膈?。┮恍r(shí)間再重新開始.,吸入療法,分為濕化和霧化。適于痰液粘稠難于咳嗽者。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%，較常用）。臨床上常在濕化的同時(shí)加入某些藥物如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。,常用霧化藥,糖皮質(zhì)激素：（吸入用布地奈德混懸液）、地塞米松：抗炎。不良反應(yīng)：聲嘶、咽喉部不

5、適、口腔念珠菌病。預(yù)防方法：漱口，面罩式的要擦臉。支氣管舒張劑：主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作或支氣管痙攣。沙丁胺醇（白塔2受體激動(dòng)劑，對(duì)心臟和骨骼肌的白塔受體有部分激動(dòng)作用，吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫）、特布他林、異丙托溴胺。 粘液溶解劑：糜蛋白酶，氨溴索（臨床上有使用）、乙酰半胱氨酸（痰易凈，易咳凈，不可與糜蛋白酶合用）。抗菌藥物：有報(bào)道用以霧化吸入給藥的抗

6、生素有慶大霉素、阿米卡星、萬古霉素、兩性霉素B、妥布霉素。,誤區(qū),將靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素地塞米松、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，是不合理的。地米霧化用時(shí)產(chǎn)生的霧化顆粒較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，很難產(chǎn)生療效。氨茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。慶大霉素在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好，而濃痰的酸性和厭氧環(huán)境會(huì)影響其抗菌活性。有研究發(fā)現(xiàn)，用慶大霉素每日兩次霧化一周后，巨噬細(xì)胞

7、吞噬功能下降，消弱了肺部清除病原體的能力。,濕化氣道時(shí)應(yīng)注意：,①防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應(yīng)幫助病人翻身、拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱，無力咳嗽者②控制濕化溫度：一般應(yīng)控制在35-37℃濕度過高可引起呼吸道灼傷；而溫度過低則可能有誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反應(yīng)。③避免濕化過度：濕化時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般以10-20分鐘為宜。過度濕化可引起粘膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。④防止感

8、染;定期進(jìn)行濕化裝置及病房環(huán)境的消毒，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理⑤用藥注意：有嚴(yán)重肝臟疾病和凝血功能異常者禁用糜蛋白酶；嚴(yán)重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。防止藥物過量與中毒，某些藥物過量與中毒，某些藥物如異丙腎上腺素由病人自行吸入時(shí)極易過量而出現(xiàn)危險(xiǎn)。霧化吸入的抗生素盡量與全身用藥一致。,胸部叩擊與胸壁震蕩,適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力的病人.咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨

9、折史者，禁做胸部叩擊和胸壁震蕩。,胸部叩擊的方法,病人側(cè)臥或在他人協(xié)助下取坐位，操作者手指和拇指并攏、手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每分鐘120-180次/分，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘。叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的叩擊音則表明手法正確，若出現(xiàn)拍打?qū)嶓w的聲音則說明手法錯(cuò)誤。,胸壁震蕩的方法,操作者雙手掌重疊，肘部伸直，并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手

10、掌隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，即快速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震蕩病人胸壁約5-7次，每一部位重復(fù)3-4個(gè)呼吸周期。,胸部叩擊與胸壁震顫的注意事項(xiàng),①操作前準(zhǔn)備：向病人解釋操作的意義、過程和注意事項(xiàng)，以配合治療；監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)做肺部檢查以明確病變部位；宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低叩擊時(shí)的震蕩效果。②

11、叩擊時(shí)應(yīng)避開乳房和心臟，勿在骨突起部位進(jìn)行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避開紐扣、拉鏈。③叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊和（或）震蕩時(shí)間以5-15分鐘為宜。應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成，以避免治療過程中發(fā)生嘔吐；操作時(shí)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。④操作后護(hù)理：協(xié)助做好口腔護(hù)理，詢問病人的感受，觀察痰液情況，測(cè)生命體征，聽診肺部呼吸音及啰音變化。,體位引流,體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，又稱重力引流。適用于

12、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時(shí)。引流體位應(yīng)根據(jù)病人的病灶部位，如濕化啰音集中的部位，Ⅹ線胸片提示的病灶所在的肺葉或肺段，再結(jié)合病人的自身體驗(yàn)（有利于咳嗽的姿勢(shì)）來確定。體位選擇的原則是使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，使病變部位處于有效的引流位置。嚴(yán)重高血壓、心功能不全、有明顯呼吸困難、發(fā)紺者、近1-2周內(nèi)曾有大咯血史、或年老體弱不能耐受者禁忌體位引流。引流每日1-3次，每次15-20分鐘，一般于飯前半小時(shí)或飯后兩小時(shí)

13、進(jìn)行。引流過程中密切觀察病人，如有頭暈、面色蒼白、心率失常，高血壓、低血壓、眩暈發(fā)紺等應(yīng)立即停止引流并通知醫(yī)生。,ⅹ,機(jī)械吸痰,適用于無力咳嗽而痰液量多粘稠、意識(shí)不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的口腔、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。吸痰前應(yīng)對(duì)病人或其家屬講解吸痰的意義及過程。吸痰注意事項(xiàng)：①每次吸引時(shí)間不超過15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3分鐘。②在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥。密切注意外周血氧飽和度變化

14、，如果低于85%立即停止吸痰操作。③吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。吸痰管前端用生理鹽水濕潤(rùn)，插入深度以15-20cm為宜，不宜過深或過淺。④注意無菌操作，使用一次性吸痰管，避免重復(fù)使用，加重感染；吸痰順序：氣道-口腔-鼻腔⑤定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)者每隔1-2小時(shí)吸痰一次，以防止吸痰不徹底，引起炎癥及形成痰痂。⑥吸痰時(shí)觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)。,選擇排痰方法,用藥護(hù)理,按醫(yī)囑使用抗生素、止咳、祛痰等藥物，掌握藥物的療效和副作用，不濫用藥物，