常用排痰法

1、主要內(nèi)容,1、知識(shí)鏈接2、體位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5、輔助排痰法,呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)與外界相通，進(jìn)行氣體交換，外界的有害物質(zhì)，包括病原微生物、過敏源、有害氣體等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺臟是體內(nèi)唯一接受全部心輸出血量的器官，每日循環(huán)血量大，血流中的致病因子易侵入肺內(nèi)引起疾病。,知識(shí)鏈接,知識(shí)鏈接,氣管從喉起到達(dá)氣管分叉處，長(zhǎng)11—13cm，以后再分為各級(jí)支氣管和細(xì)支氣管，作為氣體和痰液進(jìn)出的通道。

2、左右肺各分為十個(gè)肺段。肺部炎癥或肺不張常呈葉段分布。了解氣管和肺段的分支對(duì)于排痰具有指導(dǎo)意義。例如，右肺前段和后段，為吸入性肺炎、肺膿腫的好發(fā)部位。,呼吸系統(tǒng)的防御功能可以凈化自身，防止有害因子入侵造成的傷害。 纖毛——粘液排送系統(tǒng)和肺泡清除功能，是呼吸道特有的保護(hù)裝置，能夠?qū)⒊练e肺內(nèi)細(xì)顆粒和致病微生物自下而上地向外排送。然而氣管和肺部疾病可以損傷纖毛——粘液排放系統(tǒng)，以致?lián)p害人體的排痰功能。,知識(shí)鏈接,正常人支氣管黏膜每日分泌

3、10—100毫升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰屬于正常情況。 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的痰--是指超出生理范圍所產(chǎn)生的氣道分泌物、再加上氣道脫落上皮、呼吸道吸入的異物、氣道中滋生的細(xì)菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。,知識(shí)鏈接—痰,方法：緩慢深吸氣，吸氣后屏氣3S，然后張口連續(xù) 咳嗽3聲，咳嗽時(shí)腹肌用力，腹壁內(nèi)縮2. 停止咳嗽，縮唇將氣盡量呼盡3. 再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連續(xù)做到2～3次，休息和正常呼吸幾分鐘

4、再重新開始,知識(shí)鏈接—有效咳嗽,主要內(nèi)容,1、知識(shí)鏈接2、體位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5、輔助排痰法,體位引流（postural drainage）是通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，利用重力作用，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效咳嗽將分泌物排出。 治療者可參照X線胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方位，并通過血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀數(shù)據(jù)。,體位引流排痰法—概述,,

5、體位引流排痰法—原則,病變肺部處于高位， 引流支氣管開口向下,1、痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排 出痰液者2、分泌物或細(xì)胞滯留引起的大塊性肺不張，結(jié)構(gòu)異常 而引起分泌物聚集，長(zhǎng)期無(wú)法排除(如支氣管擴(kuò)張, 囊性肺纖維化或肺膿腫)3、由于用力呼氣受限而無(wú)力排出分泌物的患者急性感 染時(shí)(如COPD、肺纖維化)4、咳嗽無(wú)力(如老年或惡病質(zhì)患者、神經(jīng)肌肉疾病、

6、 術(shù)后或創(chuàng)傷性疼痛、或氣管切開術(shù)患者)5、支氣管碘油造影檢查前后,體位引流排痰法—適應(yīng)癥,１、年邁及一般情況極度虛弱、無(wú)法耐受所需的體 位、無(wú)力排除分泌物(在這種情況下,體位引流 將導(dǎo)致低氧血癥)２、抗凝治療，如肺栓塞、出血性疾病等３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 心肌梗死、心功能不全、肺水腫、胸膜滲出、 急性胸部外傷,,,體位引流排痰法—禁忌,核對(duì)：醫(yī)囑、床號(hào)、姓名評(píng)估：病情、耐受

7、能力、合作程度　　　濕啰音集中的部位　　　Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺葉或肺段告知：體位引流的目的、步驟　　　配合操作的方法　　　操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施：擺放有效體位　　　間歇深呼吸并用力咳痰　　　面部清潔，體位舒適觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄體位引流的效果，排出痰液性質(zhì)、顏色和量,體位引流排痰法—流程,傾斜俯臥位，頭低45°- 兩肺下葉和后底區(qū)傾斜左右側(cè)臥位，頭低45°

8、;-兩肺下葉外底區(qū)傾斜仰臥位，頭低45°- 兩肺下葉前底區(qū)傾斜左右半側(cè)臥位體位引流，頭低30°-右肺中葉半側(cè)臥位，向后靠,頭高30°- 兩肺上葉前區(qū),體位引流排痰法—體位,,俯臥位1治療部位為兩肺下葉的后側(cè)部。病人屈膝俯臥位，用多個(gè)枕頭墊高髖部,務(wù)必使胸部低于髖部。反復(fù)振動(dòng)叩擊后背部，依次由兩側(cè)向中央或患側(cè)向中央進(jìn)行。,體位引流排痰法—俯臥位1,側(cè)臥位：治療部位為肺中葉和下葉。反復(fù)

9、振動(dòng)叩擊前胸和后背部，依次由高位或病患部位向胸背部中央進(jìn)行。,體位引流排痰法—側(cè)臥位,體位引流排痰法—引流位,體位引流排痰法—其他引流位,1、說服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng) 咳嗽。2、每天2-3次，每次15min，每種體位維持5-10min， 應(yīng)在早晚飯前進(jìn)行，頭低位引流在飯后1-2h進(jìn)行。3、引流過程中注意觀察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、 頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨 時(shí)終止體位引流。

10、4、引流體位必須采用病人即能接受，又易于排痰的 體位，操作中專人守護(hù)，注意安全，防墜床。,,,體位引流排痰法—注意事項(xiàng),主要內(nèi)容,1、知識(shí)鏈接2、體位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5、輔助排痰法,適用于：肺炎、痰多的病人、老年人、意識(shí)模糊的病人、咳嗽無(wú)力的人。 叩擊排痰法是值得推廣的、可以家庭里使用的護(hù)理方法。,叩背排痰法—概述,叩擊排痰法是護(hù)理學(xué)術(shù)語(yǔ)、是通過叩擊背部，促進(jìn)附著在氣管、支氣管、肺內(nèi)的分泌物松

11、動(dòng)以利其排出，以利肺炎控制，以防肺泡萎縮和肺不張。,叩背排痰法—操作步驟,１、協(xié)助患者坐位或側(cè)臥位。２、操作者五指并攏呈弓形，用中等以患者能承受為宜的力 量、以腕關(guān)節(jié)的力量，以４０-５０次／分的頻率、由下 至上、由外至內(nèi)叩擊。避開乳房和心臟，勿在脊柱、骨突 部位進(jìn)行。３、每次１０-１５分鐘。４、同時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣后用力咳痰?？人詴r(shí)囑患者身體略 向前傾，腹肌用力收縮、在深吸氣后屏氣３-５秒再咳

12、 嗽，重復(fù)數(shù)次。５、咳嗽后注意心律，有無(wú)缺氧，聽診呼吸音。如果心率每分 鐘增加２０次，喘息、缺氧則應(yīng)暫緩咳痰，并予以吸氧。,１、叩擊的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，應(yīng)在飯 前30分或飯后２小時(shí)進(jìn)行。每天３-４次，每次10-15分 鐘。若痰多，可增加次數(shù)。 　?。?、由下至上、由外至內(nèi)叩擊，叩擊的相鄰部位應(yīng)重疊1/3， 力量中等。 　?。?、若患者咳嗽反應(yīng)弱，則在吸氣后給予刺激—按壓及橫

13、 向滑動(dòng)胸骨上窩的氣管，以使咳嗽。 　?。?、可先行霧化吸入。,叩背排痰法—注意事項(xiàng),主要內(nèi)容,1、知識(shí)鏈接2、體位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5、輔助排痰法,震肺排痰法—概述,震肺排痰機(jī)以其所具備的生物力學(xué)功能和特點(diǎn)，成為胸部物理治療(chestphysiotherapy，CPT) 的工具。其原理是利用機(jī)械力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外，在臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)病人的病情和治療需求，結(jié)合呼吸道霧化吸入和體位引流能夠明顯

14、提高治療效果。,震肺排痰法—概述,震肺排痰發(fā)治療次數(shù)和時(shí)間,通常每日2-4次。早晨起床后和晚上睡前叩擊引流是最為合適的時(shí)間。避免餐后立即進(jìn)行，可在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行 每次治療持續(xù)時(shí)間主要取決于：病人體質(zhì)的狀況；病人對(duì)治療的反應(yīng)；病人和醫(yī)生勞累的程度。多數(shù)病人治療5至10分鐘即可獲得滿意的治療效果。震肺排痰儀治療后建議病人臥床休息20分鐘。有時(shí)可將治療時(shí)間延長(zhǎng)至20-30分鐘，因?yàn)椋孩倨谕掷m(xù)叩擊得到更好效果；

15、②病人仍然放松，似乎享受治療；③醫(yī)生和病人都不覺得疲勞。,震肺排痰儀治療方法,1.操作者按照常規(guī)檢查掃痰儀，確保電氣和醫(yī)療安全后開機(jī)。2.根據(jù)病人所能耐受的程度，振動(dòng)頻率由低向高漸序進(jìn)行，可以選擇全智能化或手動(dòng)調(diào)控檔位。3.將叩擊頭貼靠在病人胸前背后，依次從外往內(nèi)，由病變所在的肺周向肺門的體表投影部位反復(fù)振動(dòng)叩擊，５分鐘一個(gè)周期，可重復(fù)進(jìn)行。,震肺排痰儀操作步驟,1、向清醒患者解釋操作目的，取得配合。2、結(jié)合胸片、肺部聽診、血?dú)庵?/p>

16、標(biāo)、氣道力學(xué)指 標(biāo)、血氧飽和度等評(píng)估患者肺功能情況。3、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。4、協(xié)助患者取舒適臥位：平臥位、側(cè)臥位、半臥 位等。,震肺排痰儀操作步驟,5、開始排痰：（1）接上振肺機(jī)電源；（2）調(diào)解操作時(shí)間：根據(jù)患者肺功能評(píng)估結(jié)果來(lái)確定振肺時(shí)間， 一般是一側(cè)振動(dòng)3-5分鐘為宜。（3）調(diào)解振肺頻率：原則是振動(dòng)頻率由弱到強(qiáng)，5W→20W→30W，以患者能接受為宜，要避免突然高頻率的操作，導(dǎo)致患者心率、血壓的驟然

17、變化。（4）可選擇圓式和鞍式振動(dòng)頭，振肺方向要沿著支氣管走形，對(duì)自主呼吸的患者要鼓勵(lì)其深呼吸，對(duì)機(jī)械通氣患者可提高潮氣量50-100ml，以利于打開肺泡，增加通氣/換氣面積。（5）振動(dòng)頭輕壓胸部皮膚時(shí)可起到拍打胸肺的作用，振動(dòng)頭重壓胸部皮膚時(shí)可起到振動(dòng)胸肺的作用。,6、操作后(1) 操作完畢，關(guān)閉電源，清理用物，物品歸位(2)吸痰，幫助患者排出呼吸道分泌物(3) 將病人衣服整理平整（不能自理的病人用大枕頭放置胸前和 背部，小枕

18、放置病人頸部凹陷處、膝關(guān)節(jié)下以支撐身體）。協(xié)助病人蓋好被子，整理床鋪，并開窗通風(fēng)，操作者洗手。,震肺排痰儀操作步驟,支氣管的分泌物增加或痰液粘稠度增加支氣管分泌物的功能性清掃能力不全無(wú)效咳嗽或無(wú)力排痰導(dǎo)致的痰液積聚氣道阻塞引起的痰液積聚,震肺排痰法—適應(yīng)癥,囊性纖維變性支氣管擴(kuò)張慢性氣管炎肺不張阻塞性肺病肺支氣管發(fā)育不良肺部感染性疾病濃痰積聚外科手術(shù)后無(wú)力咳嗽職業(yè)性肺病排痰不利長(zhǎng)期臥床排痰不利,震肺排痰法—適用疾

19、病,病人能否接受震肺排痰由醫(yī)生決定，下列情況建議不用或慎用：有創(chuàng)傷的部位——不利于創(chuàng)傷愈合活動(dòng)性出血部位——可能導(dǎo)致出血增加惡性腫瘤的表面——可能致腫瘤出血、擴(kuò)散靜脈炎、淋巴管炎，動(dòng)、靜脈血栓形成——可能導(dǎo)致拴子脫落肺結(jié)核、氣胸——可能導(dǎo)致結(jié)核擴(kuò)散或氣胸加重肺膿腫——大量分泌物突然排出，可能會(huì)導(dǎo)致窒息不能耐受局部震動(dòng)的其他情況,震肺排痰法—禁忌癥,主要內(nèi)容,1、知識(shí)鏈接2、體位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5

20、、輔助排痰法,1.稀化肺部分泌物：痰液粘稠難以排除，在使用祛痰藥物的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充液體，在醫(yī)生的準(zhǔn)許下建議每天喝1- 2升水，最好的飲水法是每次少量約30～50毫升，每10～20分鐘飲水1次，這樣對(duì)呼吸道的濕化效果較好。,輔助排痰法,2．保持呼吸道的濕化：對(duì)于痰液十分黏稠無(wú)法咳出的患者可應(yīng)用霧化和超聲吸入法。通過霧化裝置將生理鹽水、碳酸氫鈉液或含有糜蛋白酶、抗生素等藥物的液體霧化成氣溶膠，吸入呼吸道，使黏膜濕化，局部藥物濃度增高，達(dá)到稀濕

21、痰液、促進(jìn)引流、控制感染或解除支氣管痙攣的目的。,輔助排痰法,3．翻身：重癥、年老的病人長(zhǎng)期仰臥，咳嗽費(fèi)力很容易發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，每1～2小時(shí)翻身一次。定時(shí)勤翻身對(duì)于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來(lái)說，不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。若痰量過多，建議每10～20分鐘翻身1次，可起到體位引流的作用。翻身動(dòng)作不可過快、過猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行，逐步翻至所需體位。翻身時(shí)應(yīng)配合胸背部振動(dòng)叩擊，進(jìn)行有效排痰。,輔助排