肺部感染相關(guān)課件

1、肺部感染性疾病,肺 炎： 細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體衣原體肺炎肺膿瘍：真菌感染：結(jié)核感染：肺結(jié)核、干酪性肺炎,肺炎,肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。病原體直接抵達(dá)下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)。,肺炎？呼吸道感染？,區(qū)分肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染： 呼吸道感染有咳嗽、咳 痰和發(fā)熱等，但無(wú)肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，胸部X 線檢查

2、可鑒別。 應(yīng)把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)： 肺結(jié)核？肺癌？肺膿瘍？肺栓塞？非感染性肺浸潤(rùn)？（血管炎？肺不張？肺水腫？）,病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理變化。支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成、纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落。各級(jí)支氣管壁均有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主。急性發(fā)作期可見(jiàn)到大量中性粒細(xì)胞，嚴(yán)重者為化膿性炎癥，黏膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，基底部肉芽組織和機(jī)化纖維組織增

3、生導(dǎo)致管腔狹窄。炎癥導(dǎo)致氣管壁的損傷-修復(fù)過(guò)程反復(fù)發(fā)生，進(jìn)而引起氣管結(jié)構(gòu)重塑、膠原含量增加及瘢痕形成。,急性加重期是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多或成黃痰；或者是需要改變用藥方案。,慢阻肺,社區(qū)獲得性肺炎診斷依據(jù),1 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2 發(fā)熱。3 肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。4 WBC＞10310/L或＜4310/L ，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5 胸部X 線

4、檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 （必備） 以上 1-4項(xiàng)中任何 1項(xiàng)加第 5項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。,醫(yī)院內(nèi)肺炎,醫(yī)院獲得性肺炎，是指入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48 小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎。診斷依據(jù)：④加①② ③其中兩個(gè)及以上可診斷 ①發(fā)熱超過(guò)38℃ ②血白細(xì)胞

5、增多或減少 ③膿性氣道分泌物 ④ X 線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影,重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30 次／分； ②氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）≤250；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙／定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥7.5mmol/L ）；⑥白細(xì)胞減少（WBC<4.0310/L）；⑦血小板減少（血小板＜10.0310/L）； ⑧低