呼吸功能監(jiān)測

1、呼吸功能監(jiān)測,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU RT 梁國鵬,TheLung,,對病人實際生理功能的連續(xù)或接近連續(xù)的評估，用于治療效果的判斷和治療方案的制定。A．安全性：實施監(jiān)測以確保病人安全。例如應(yīng)用脈搏血氧儀以檢測低氧血癥；氣道壓力監(jiān)測可檢測機械通氣環(huán)路脫離情況。盡管麻醉中監(jiān)測可提高安全性，但監(jiān)測對Icu病人員終結(jié)果的影響還不很明確。B．醫(yī)療干預(yù)的評估：Icu常用有創(chuàng)和無

2、創(chuàng)監(jiān)測評估病人對臨床治療的反應(yīng)。例如在脈搏血氧儀指導(dǎo)下調(diào)定吸人氧濃度(Fio2)；以呼吸頻率指導(dǎo)設(shè)定壓力支持水平；通過測定內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)指導(dǎo)吸呼比(1：E)的設(shè)置。,監(jiān)護,,監(jiān)護目的,在于提供警報，及時掌握救治機會，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，有助于估計治療反應(yīng)和推測預(yù)后，對臨床醫(yī)療及護理具有重要指導(dǎo)意義,理想的監(jiān)護系統(tǒng),準確性高 重復(fù)性好 簡易方便 不增加風(fēng)險和痛苦 合理的性價比 結(jié)果能

3、指導(dǎo)治療,呼吸功能監(jiān)測的目的,評價肺部氧氣和二氧化碳的交換功能及觀察評價呼吸活動機制與通氣儲備是否充分、有效。使用和掌握這些監(jiān)測，對于防止呼吸系統(tǒng) 的并發(fā)癥和不良事故很有益處。 呼吸監(jiān)測的最終目的是防止低氧血癥和高碳酸血癥,呼吸,呼吸：機體與外界環(huán)境之間 的氣體交換過程。,呼吸環(huán)節(jié)：,1 外呼吸（肺通氣+ 肺換氣）,,1,2,3,2 氣體在血液中的運輸,3 內(nèi)呼吸（組織換氣）,監(jiān)護內(nèi)容,一般項目：臨床

4、表現(xiàn)、x胸片、氣體交換營養(yǎng)狀態(tài)、酸堿及電解質(zhì)等血氣監(jiān)測指標1 動脈血氣–––間歇性或連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測 PaO2及PaCO22 動脈血氧飽和度3 氧氣交換效率4 呼出氣二氧化碳,監(jiān)護內(nèi)容,肺功能監(jiān)測指標1 肺容積2 氣道壓力3 肺順應(yīng)性4 氣道阻力5 呼吸中樞功能6 呼吸肌功能7 呼吸形式的監(jiān)測,血氣監(jiān)測指標,動脈血氣分析可了解pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3–等重要指標 PaO2和PaC

5、O2反映氣體交換狀態(tài)，是了解呼吸功能的基本標準。 正常動脈血PH為7.35~7.45，PaO2為10.67~13.33Kpa（80～100mmHg），PaCO2為4.67~6.0Kpa（35～45mmHg）。,動脈血氧分壓（PaO2）,物理溶解于動脈血液中的氧達到平衡狀態(tài)下的氣體分壓，PaO2是反應(yīng)肺部疾病程度的指標，也是呼衰的診斷依據(jù)之一。PaO2主要作為肺換氣與通氣功能降低程度的監(jiān)測指標，了解有無低氧血癥的存在，同時亦作為指導(dǎo)氧

6、療的指標。 受年齡、吸入氣氧濃度、肺通氣功能、彌散功能及肺內(nèi)分流量的影響。,參考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa）極 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）新生兒參考值：40 — 70 mmHg老年人參考值：60歲 ＞ 80 mmHg 70歲 ＞ 70 mmHg 80歲 ＞ 60 mmHg 90歲 ＞ 50 mm

7、Hg△      在一個大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml。,臨床意義：呼衰的診斷依據(jù)之一,判斷低氧血癥：PaO2<10.67kPa（80mmHg）為低氧血癥。PaO2的進一步降低則成為呼吸衰竭的基本指標。由于慢性呼吸衰竭患者PaO2長期偏低，組織已有一些適應(yīng)代償能力，因此PaO2<6.67kPa（50mmHg）為慢性呼吸衰竭的血氧分壓判定指標。而對于急性呼吸

8、衰竭，目前認為其判定標準應(yīng)為PaO2<8.0kPa（60mmHg）。,低氧血癥主要表現(xiàn),1 腦：缺氧時，腦組織水腫，臨床表現(xiàn)頭暈、 注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、視力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者煩躁、昏迷。同時可有顱壓增高征象，如頭痛、嘔吐、心率緩慢，甚至驚厥。2 心：心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。3 肝：缺氧時可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高。4 消化道：缺氧引起腹脹、消化道出血。5 腎：部分患者發(fā)生腎功能衰竭、少尿、氮

9、質(zhì) 血癥和代謝性酸中毒。,臨床意義：指導(dǎo)氧療,（1）Ⅰ型呼吸衰竭時，氧療應(yīng)使 PaO2>8.0kPa；（2）Ⅱ型呼吸衰竭時，氧療應(yīng)使PaO2在 6.67~8.0kPa之間；（3）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病 人當FiO2>0.4，而PaO2仍<6.67kPa時，是采用呼氣末正壓呼吸(positive expiratory end pressure breathing, PEEP)的指征

10、。,二氧化碳分壓（PaCO2）,定 義：物理溶解在血漿中CO2所產(chǎn)生的張力。參考值：35 — 45mmHg （4.65 —6.0Kpa）極 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28 Kpa )PCO2與H2CO3關(guān)系： PCO2×α=H2CO3（370C時α系數(shù)0.03）,二氧化碳分壓（PCO2）意義,由于CO2分子具有較強的彌散能力，故血PaCO2基本上反映了肺泡

11、PACO2平均值。故PaCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標。主要作為肺通氣功能的監(jiān)測指標 PaCO26.0kPa（45mmHg）常表示通氣不足，為高碳酸血癥，可致呼吸性酸中毒，>6.67kPa（50mmHg）為診斷Ⅱ型呼吸衰竭的指標之一。,二氧化碳分壓升高臨床表現(xiàn),1 PaCO2升高，當PaCO2>6.0kPa時興奮呼吸中樞，呼吸深大、頻率增快，但若高碳酸血癥系使用了麻醉性鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑等藥物所致，則呼

12、吸興奮效應(yīng)。高碳酸血癥還可使心率增快和血壓升高，并可舒張血管平滑肌使血管擴張，心肌應(yīng)激性增加，甚至引起心律失常。2 PaCO2>8.0kPa，呼吸中樞轉(zhuǎn)為抑制；>10.67kPa時，呼吸中樞麻痹、呼吸淺表，并出現(xiàn)肌肉震顫和抽搐。PaCO2升高達正常的3倍時，常不可避免出現(xiàn)昏迷,PaCO2降低臨床表現(xiàn),PaCO2降低：PaCO2<3.33kPa為嚴重低碳酸血癥。臨床表現(xiàn)為血管收縮，血流量減少，腦壓降低，致使腦缺血、缺氧

13、，以及呼吸性堿中毒(PaCO2<4.67kPa)，出現(xiàn)手足搐搦等。,血氣分析結(jié)果和調(diào)節(jié),血氣PaCO2過高，PaO2變化不明顯PaCO2過低PaO2過高PaO2過低PaCO2過高，PaO2過低PaCO2過高，PaO2正?；蜻^高,選擇和調(diào)節(jié)VT↑，f↑，通氣量↑，PEEP↓，吸氣壓力↑VT↓，f↓，通氣量↓，吸氣壓力↓FiO2↓，PEEP↓FiO2↑，PEEP↑，吸氣時間↑VT↑，f↑，吸氣壓力↑，通氣量↑P

14、EEP↓，f↑，吸氣時間↓,氧飽和度（O2Sat SO2%）,定 義：O2Sat是指血液在一定的PO2下，動脈血中血紅蛋 白實際含氧量與其最大結(jié)合能力之比 參考值：91.9 — 99%在Hb正常時，SaO2反映動脈血中所含氧量。,測量方法,近年來應(yīng)用較廣的為脈搏血氧儀(Pulse Oximeter, POM)測定血氧飽和度，將測量傳感器夾在指端或耳垂，可長時間、無創(chuàng)地連續(xù)監(jiān)測SaO2變化，是目前應(yīng)用較

15、廣的監(jiān)測氧合作用的一個手段。工作原理：脈搏氧飽和度儀由光發(fā)射二極管產(chǎn)生兩種波長的光(如660nm和940nm)，經(jīng)搏動的血管床傳至光檢測器。有多種探頭如一次性或重復(fù)使用．包括指線探頭(手指或腳趾)、耳探頭,鼻探頭。,測量方法,SaO2測定采用以PaO2值，參照Hb、pH、體溫，通過氧解離曲線推算SaO2，但需先測得PaO2?！?#160;每克Hb與氧達到飽和，可結(jié)合1.39ml氧。當PO2降低時O2Sat也隨之降低；當PO2增加時

16、，O2Sat也相應(yīng)增加。△ 氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo) 致O2Sat急劇下降，處于嚴重缺氧狀態(tài)?！?#160;  溫度、PCO2、PH均影響O2Sat。,氧解離曲線,氧解離曲線是反映O2與Hb氧結(jié)合量或氧飽和度關(guān)系的曲線。 表明在一定范圍內(nèi)，血紅蛋白氧飽和度與氧分壓正相關(guān)。,

17、,P50血紅蛋白50%飽和時的氧分壓；正常值：3.54kPa(26.6mmHg)。 P50血紅蛋白對氧的親和力。增高時，氧解離曲線右移，而利于氧的釋放和被組織利用；降低時，氧解離曲線左移，增加了血紅蛋白與氧的親和力，即使有較高的氧飽和度（SaO2、2-3DPG升高和PH下降時，P50均升高，反之則下降。改善有關(guān)指標，可相對控制P50的變化。,1．氧離曲線上段 Hb與O2結(jié)合部分，曲線平坦，PO2的變化對Hb氧飽

18、和度影響不大。,氧解離曲線,2．氧離曲線中段 曲線坡度較陡，PO2 稍有降低，氧飽和度就明顯減小 。,3．氧離曲線下段 HbO2解離出O2，曲線坡度最陡，PO2稍降低，HbO2就大大下降。代表了O2的儲備。,影響氧解離曲線的因素,2．溫度的影響,3．2，3－二磷酸甘油酸（2，3－DPG）,4．Hb的自身性質(zhì)的影響,1．pH（[H+]）和PCO2的影響,影響氧解離曲線的因素,氧合,解離,,,混合靜脈血氧分壓（

19、PvO2）、PvO2用以監(jiān)測組織供氧情況，降低為組織缺氧的征象混合靜脈血氧飽和度（SvO2）為混合靜脈血中血紅蛋白實際氧結(jié)合量與最大結(jié)合量之比。正常SvO2為0.73~0.85。,氧交換效率的指標,氣體交換一、氣體交換的原理,形式：氣體單純擴散動力：氣體分壓（張力）差 分壓差×擴散面積×溶解度×溫度 D = 擴散距離&

20、#215;分子量平方根,,肺泡與肺血,二、肺換氣 （一）過 程,肺泡與毛細血管之間的氣體交換過程。,肺 換 氣,（二）影響因素,1. 呼吸膜厚度 呈反變關(guān)系 肺纖維化 肺水腫 增厚,,,2.呼吸膜面積 呈正變關(guān)系 運動時面積增大； 肺不張、肺實變、

21、肺Cap 閉塞時面積減小,（二）影響因素,,氣多或血少 氣少或血多 V/Q↑ V/Q↓肺泡無效腔↑ A-V短路 換氣效率低,,,,,,,（二）影響因素,3.通氣/血流比值（V/Q=0.84）,每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。,通氣／血流比值,正常,V/

22、Q減小,V/Q增大,V/Q減小,肺泡－動脈氧分壓差（AaDO2）   [P(A–a)O2]為肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓的差值。  呼吸空氣時正常值為10-15mmHg，當大于50mmHg，考慮機械通氣，吸純氧時正常值25-75mmHg，急性呼衰常大于100mmHg，當肺部有淤血、水腫和肺功能減退時，其AaDO2顯著增大。意 義：AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個依據(jù)，反應(yīng)氧交換率。,,當P

23、(A–a)O2增大說明肺泡部位氧的彌散降低和右至左的分流量增加以及通氣/血流比值(V/Q)降低。臨床常見于急性呼吸衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不張等。其中ARDS時，P(A-a)O2增大最明顯。若治療后P(A–a)O2減少，表明肺換氣功能改善。,,任何原因所致通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。,PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）,在吸入氧濃度變化時，可反映氧氣交換 情況，常用于床旁監(jiān)測

24、 PaO2/PAO2 正常值0.93 在肺內(nèi)分流為低氧血癥的主要原因時，PaO2/PAO2降低。,肺內(nèi)分流量/心排量,Qs/Qt：正常值為5%，急性呼衰常大于10%，大于20%應(yīng)考慮機械通氣。Qs/QT是一項反映氧氣交換效率的指標。分流量越大，低氧血癥越明顯，臨床多見肺不張、肺部感染、ARDS病人。當ARDS病人分流量達到30%時氧療無效。應(yīng)采用PEEP治療。,呼出氣二氧

25、化碳的監(jiān)測,連續(xù)監(jiān)測呼出氣二氧化碳分壓（PECO2）或濃度，在機械通氣治療中有較大的實用意義。潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）可反映肺泡氣二氧化碳分壓，且與PaCO2相關(guān)良好，絕對值接近。因而可根據(jù)PETCO2的測定來調(diào)整機械通氣參數(shù)，減少動脈血氣分析次數(shù)，通過呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測還可得到二氧化碳產(chǎn)生量、死腔/潮氣量比值等重要參數(shù),（一）潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）,反映PACO2，正常人PetCO2與PaCO2很接近，PaC

26、O2 >PetCO2約2-5mmHg,差值增大表示通氣血流比例失常。,（一）潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）,由于呼出氣二氧化碳濃度在潮氣末最高，接近肺泡氣水平。因此，PETCO2可以代表PACO2，而且根據(jù)FETCO2可以算出PaCO2。 在機械通氣患者應(yīng)用PEEP時，若PETCO2與PaCO2差值縮小，說明PEEP使有效肺泡通氣增加，死腔減少，肺內(nèi)分流量了減少，可以幫助判斷所調(diào)節(jié)的PEEP值是否恰當。,（二）二氧化碳每分鐘

27、產(chǎn)量(CO2 minute production),指患者每分鐘呼出二氧化碳量。正常值150~240ml/min。 二氧化碳產(chǎn)量為全身代謝性指標。在穩(wěn)定狀態(tài)下，可據(jù)此推算患者的營養(yǎng)需要。,VD/VT：是指二氧化碳從肺內(nèi)排出效率的指標。健康人在靜息狀態(tài)下，其約占潮氣量的25至35%。計算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 VD/VT反映肺通氣、換氣功能狀態(tài)，也幫助判斷呼吸機的使用是否恰當。氣道部分

28、阻塞、呼吸衰竭、麻醉期間均可使VD/VT增高，急性呼衰時VD/VT可達0.5，ADRS患者VD/VT甚至可大于0.75。一些使V/Q增高的情況，如肺栓塞、低血容量、肺氣腫或PEEP皆可引起VD/VT增高。,,（三）生理死腔與潮氣容積之比（VD/VT）,,,（三）生理死腔與潮氣容積之比（VD/VT）,無效腔與肺泡通氣量,每次呼吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣1/7深慢呼吸利于氣體交換,肺功能監(jiān)測指標,,肺通氣,肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。,

29、肺通氣的阻力 1.彈性阻力（ R ）和順應(yīng)性（C ）,彈性阻力：彈性組織對抗外力引起的變 形而產(chǎn)生的回位力。順 應(yīng) 性：彈性組織在外力作用下的可 擴展性。 C＝△V/△P順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系：C=1／R,肺通氣的阻力 1.彈性阻力（ R ）和順應(yīng)性（C ）,肺容積變化（△V）肺順應(yīng)性（CL）＝ 　　　　　　

30、　　　跨肺壓的變化（△P）,,肺充血、肺不張、肺纖維化 肺順表面活性物質(zhì)減少 應(yīng)性肺氣腫 肺順應(yīng)性,,,,,3）肺彈性阻力,來源：①彈性纖維及膠原纖維 1/3 肺擴張↑ →肺彈性纖維，膠原纖維被牽拉↑ →肺的彈性回縮力↑ →彈性阻力↑

31、 →肺性順應(yīng)性↓ ②表面張力 2/3 （液—氣界面）,表面活性物質(zhì)作用,降低表面張力: ① 維持大小肺泡容積穩(wěn)定 ② 減小肺間質(zhì)和肺內(nèi)的組織液生成， 防止肺水腫的發(fā)生；防止肺不張。 ③ 降低吸氣阻力，減少吸氣作功。,4）胸廓彈性阻力,作用：肺容量 = 67%肺總量時 無回縮力 肺容量 67%肺總量時 呼氣動力

32、 吸氣阻力,肥胖、胸廓畸形胸膜增厚 胸廓順應(yīng)性腹內(nèi)占位病變,5）胸廓順應(yīng)性,△V（胸腔容積） 胸廓的順應(yīng)性＝ △P（跨胸壁壓）,,,,氣道阻力,定義：氣道阻力系呼吸時氣流在氣道內(nèi)流動時所產(chǎn)生的非彈性阻力。當

33、呼吸機內(nèi)附有流量儀時，即可測得氣流流量，正常Raw為0.2~0.3kpa(2~3cmH2O)·L-1·S-1,2.非彈性阻力,①慣性阻力②粘滯阻力③氣道阻力,氣道阻力,流速快、湍流、管徑小 氣道阻力大流速慢、層流、管徑大 氣道阻力小,,,,Raw異常增高 常見于： 1氣道內(nèi)分泌物增加 2氣道痙攣 3上呼吸道梗阻（氣管導(dǎo)管阻塞等） 4支氣管哮喘發(fā)作時

34、等氣道阻力峰值突然增高可能是氣胸、氣道阻塞的一個有價值的早期指標。Raw增高是造成通氣不足的重要原因，當Raw增加，要維持流速不變，則要增加驅(qū)動壓，但當由于氣胸引起氣道阻力增高，則首先要解決原發(fā)病因，不能一味增加驅(qū)動壓。,氣道壓力（airway pressure, Paw）,氣道壓力在每一呼吸周期內(nèi)不斷變化，監(jiān)測氣道壓力在于： ①更好地使用機械通氣； ②評估胸肺彈性回縮力； ③估計呼吸肌的力度和患者自主呼吸能力；

35、 ④評估心、血管承受的壓力。,監(jiān)測的氣道壓力,1、最大吸氣壓力——峰壓（peak pressure. Ppk）：指機械通氣時，患者吸氣相最大的氣道壓力，正常值0.90~1.60kpa(9.20~16.30cmH2O)。反映氣體進入肺內(nèi)所克服的阻力。氣道阻力增加或胸肺彈性回縮力增加可致峰壓增高。當Ppk>3.92kpa(40cmH2O)時會造成氣壓損傷。,監(jiān)測的氣道壓力,2、吸氣末正壓（holding pressure）:指吸氣末

36、肺泡內(nèi)壓。正常值0.49~1.27kpa(5~13cmH2O)。維持一定的吸氣末正壓，有利肺泡內(nèi)氧向肺毛細血管內(nèi)彌散。但吸氣末正壓過高，將增加肺內(nèi)血液循環(huán)負荷，增加發(fā)生氣胸的危險。,監(jiān)測的氣道壓力,3、呼氣末正壓（PEEP）：指呼氣末在呼吸道保持一定正壓。避免肺泡的早期閉合，使一部分因滲出、肺不張等原因失去通氣功能的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，以提高血氧水平。但PEEP過高可使心輸出量減少。,呼吸功,在呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非

37、彈性阻力而實現(xiàn)肺通氣所作的功稱為呼吸功。 平靜呼吸時，其中2/3用來克服彈性阻力，1/3用來克服非彈性阻力。,呼吸肌功能,呼吸肌是通氣的動力源泉，呼吸肌在維持正常通氣中起著重要作用，呼吸肌疲勞可造成泵衰竭，是COPD發(fā)生呼吸衰竭的一個重要因素，呼吸肌力的測定對防治呼吸衰竭的發(fā)生有著重要意義，因而，對危重患者呼吸肌功能監(jiān)測有其必要性。,1、最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure, MIP或PI

38、max）：指由殘氣位（RV）或功能殘氣位（FRC）用力吸氣時所產(chǎn)生的口腔內(nèi)負壓，稱為MIP。 正常值-7.35~-9.80kpa(-75~-100cmH2O) 意義：一般認為MIP不低于-1.96kpa(-20cmH2O)時，常不能維持自主呼吸，而需要機械通氣幫助。已應(yīng)用機械通氣的患者，MIP若比-2.94kpa(-30cmH2O)更低則預(yù)示可脫機成功。如果MIP絕對值<2.45kpa(25cmH2O)，則顯示患者吸

39、氣肌的肌力尚不足克服呼吸負壓，而有重新機械通氣的可能。當MIP絕對值<正常預(yù)計值30%時，易出現(xiàn)呼吸衰竭。,,2、最大呼氣壓（maximal expiratory pressure, MEP或PEmax）：由肺總量位用力呼氣時產(chǎn)生的口腔內(nèi)壓力稱為MEP 意義：MEP測定全部呼氣肌的強度，反映呼氣肌的收縮力。,基本肺容積、肺容量（一）基本肺容積,1. 潮氣量 （TV） 每次呼吸時吸入或呼出的氣量為潮氣量。

40、 2. 補吸氣量 （IRV） 平靜吸氣末，再做最大吸氣所能吸入的氣量。 3. 補呼氣量（EVR） 平靜呼氣末，再做最大呼氣所能呼出的氣體量。 4. 余氣量（RV） 最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。,基本肺容積、肺容量（二）肺容量,1. 深吸氣量（IC） 從平靜呼氣末作

41、最大吸氣時所能吸入的氣量，它是潮氣量與補吸氣量之和，衡量最大通氣潛能。 2. 肺活量（VC） 盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量，是潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。,基本肺容積、肺容量（二）肺容量,3. 用力肺活量（FVC） 指盡最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。 4. 功能殘氣量（FRC） 平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，等于殘氣量與補呼氣量之和，有緩沖作用。5. 潮氣量:有效潮氣量+無效

42、潮氣量,肺活量,最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力,肺通氣量（一）每分通氣量,每分通氣量 每分鐘進或出肺的氣體總量最大通氣量 盡力作深快呼吸時，每分鐘 所能吸入或呼出的最大氣量。 最大 每分平靜通 氣 通氣量 通氣量貯 量＝

43、 ×100%百分比 最大通氣量 正常值等于或大于93%，反映通氣的貯備能力。,,,,功能殘氣量：平靜呼吸后肺臟所含氣量，正常男性約為2300ml，女性約為1580ml，功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了呼吸間歇對肺泡內(nèi)氣體交換的影響，即防止了每次吸氣后新鮮空氣進入肺泡所引起

44、的肺泡氣體濃度的過大變化。當功能殘氣量減少時，使在呼氣末部分肺泡發(fā)生萎縮，流經(jīng)肺泡的血液就會因無肺泡通氣而失去交換的機會，產(chǎn)生分流。功能殘氣量減少見于肺纖維化、肺水腫的病人，而由于某種原因造成呼氣阻力增大時，由于呼氣流速減慢，待氣體未全呼出，下一次吸氣又重新開始，而使功能殘氣量增加。,（二） 無效腔,解剖無效腔,,,500,無效腔,生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔肺泡通氣量 每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。

45、 =（潮氣量－ 無效腔氣量）× 呼吸頻率,肺通氣量和肺泡通氣量,呼吸頻率 潮氣量 肺通氣量 肺泡通氣（次/min） （ml） （ml/min）（ml/min） 16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800

46、 32 250 8000 3200,,,,,每分鐘肺泡通氣量：為有效通氣量，等于潮氣量減去無效腔量后再乘呼吸頻率。肺泡通氣量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通氣量大多致呼吸性堿中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通氣減低。,呼吸形式的監(jiān)測,首先觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律 淺快，深大，節(jié)律不齊等 其次，呼吸形式的監(jiān)測要觀察胸廓運動的變化。

47、 胸廓起伏，輔助呼吸肌的參與，矛盾呼 吸等 呼吸形式監(jiān)測還應(yīng)注意呼吸道通暢情況 三凹征，鼻翼煽動等,術(shù)后呼吸監(jiān)測對臨床處理的指導(dǎo),撤機的時機需根據(jù)患者的具體情況而定，能否撤機成功，要看患者的原發(fā)疾病是否得到成功治療，誘發(fā)呼吸衰竭的原因是否已去除，更重要的是用一套撤機參數(shù)來反映，以幫助醫(yī)生更好評估患者的臨床情況和撤機條件。撤離呼吸機的生理參數(shù)為：,（1）呼吸平穩(wěn)，f5ml/kg, VC>10~15ml/kg(

48、持續(xù)5分鐘以上)； （3）FiO2為0.4~0.6時，PaO2>10.67~16kpa(80~120mmHg)，PaCO27.30;（4）   VD/VT2.45kpa(25cmH2O)[正常>5.88kpa(60cmH2O)];（6）   FRC>預(yù)計值的50%；（7）   P（A-a）O2(FiO2=1)<40.0kpa(300mmHg)