睡眠呼吸監(jiān)測(cè)新進(jìn)展

1、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)新進(jìn)展,岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院徐雅婧,目錄,1、睡眠障礙及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)介,2、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)適用范圍,3、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)與各系統(tǒng)疾病,4、睡眠障礙與腦梗死,前言,,睡眠醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，睡眠醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展,1929年，德國(guó)精神病學(xué)Benger于人頭皮上記錄到腦電活動(dòng)，極大地促進(jìn)了睡眠醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展,1957年Dement 和 Kleitman 創(chuàng)造了多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnogram,PSG），

2、并且發(fā)現(xiàn)睡眠是由兩種不同的周期性時(shí)相所組成，即快速眼球運(yùn)動(dòng)（REM）睡眠期與非快速眼動(dòng)睡眠期，從而加深了對(duì)睡眠本質(zhì)的認(rèn)識(shí),失眠現(xiàn)狀,,美國(guó),1/3成年人失眠：10%-15%白天功能下降；6%-10%符合失眠診斷；40%-50%伴隨精神異常。其中，男：女=1:1.44,,中國(guó),2006年中國(guó)6大城市睡眠情況調(diào)查：普通成人在一年內(nèi)有過(guò)失眠的比例高達(dá)57%，其中53%的癥狀超過(guò)1年，但僅有13%的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問(wèn)題 其中，睡

3、眠維持困難的占44%，入睡困難占33%，日常功能受到影響占39%，其中職業(yè)活動(dòng)最明顯，占66%,哪些人可能有睡眠障礙呢？,,習(xí)慣性打鼾、過(guò)度嗜睡、肥胖和高血壓病人群應(yīng)懷疑有睡眠呼吸暫停,,三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合兩項(xiàng)者為呼吸暫停高危人群,,其他特征包括：頸圍粗（頸圍48cm高危）或體重指數(shù)大（BMI>24）,校正：高血壓+4cm；習(xí)慣性打鼾+3cm；多數(shù)夜間窒息或氣喘+3cm,2005新版國(guó)際睡眠障礙性疾患分類,失眠與呼吸相關(guān)的睡眠障礙

4、非呼吸障礙性白天過(guò)度嗜睡晝夜節(jié)律紊亂所致的睡眠障礙睡眠行為障礙睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙獨(dú)立癥候群，正常變異及尚未明確的問(wèn)題其他睡眠障礙,,美國(guó)睡眠障礙聯(lián)合會(huì)（ASDA）睡眠障礙國(guó)際分類（ICSD）,,內(nèi)源性睡眠疾?。ㄐ睦砩硇允摺⑺郀顟B(tài)知覺錯(cuò)亂、特發(fā)性失眠、發(fā)作性睡病、復(fù)發(fā)性嗜睡癥、特發(fā)性嗜睡癥、外傷后嗜睡癥、OSAHS、中樞性肺泡低通氣綜合癥、周期性睡眠肢體運(yùn)動(dòng)?。?,,外源性睡眠疾?。ㄋ咝l(wèi)生性睡眠不適當(dāng)、環(huán)境性睡眠疾病、高

5、山性失眠癥、睡眠調(diào)節(jié)性睡眠疾病、睡眠不足綜合癥、限制環(huán)境安全性睡眠障礙等）,睡眠障礙、睡眠時(shí)的伴隨癥、伴有內(nèi)科/精神損害的睡眠疾病,別把打鼾不當(dāng)回事！,打鼾俗稱打呼嚕，是由于呼吸過(guò)程中氣流高速通過(guò)上呼吸道的狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲大小及節(jié)律變化很大，有時(shí)聲音高達(dá)80分貝，不亞于大街上的汽車噪音,據(jù)統(tǒng)計(jì)，每5位打鼾者中，就有1位發(fā)生睡眠呼吸暫停，而隨著時(shí)間的進(jìn)展，原來(lái)沒有呼吸暫停的打鼾者也可能最終發(fā)生睡眠呼吸暫

6、停綜合征,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是當(dāng)今睡眠醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要新技術(shù)，在世界睡眠研究界又被稱為診斷睡眠障礙疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，用于診治各種睡眠障礙相關(guān)疾病,診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn),基本指標(biāo)及臨床意義,腦電（C3,4、F3,4、O1,2）、眼動(dòng)電圖（EOG）、頦下肌群肌電圖（EMG）,口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)度（Flow、THO、ABO）,脛前肌電（EMG）,基本指標(biāo)及臨床意義,鼾聲（MICRO）,心率（Flow、TH

7、O、ABO）,心電圖（ECG）,血氧飽和度（SPO2）,體位（BODY）,基本指標(biāo)及臨床意義,,腦電眼動(dòng)頦肌電,,,睡眠結(jié)構(gòu)——睡眠分期睡眠有效率——覺醒指數(shù)睡眠紊亂指數(shù)——每小時(shí)內(nèi)呼吸暫停及低通氣次數(shù)總和,,監(jiān)測(cè)呼吸有無(wú)呼吸暫停及低通氣呼吸暫?！獏^(qū)分中樞性、阻塞性及混合性,,觀察呼吸暫停是否導(dǎo)致或加重心率失常，可根據(jù)科研和臨床需要增加導(dǎo)聯(lián),基本指標(biāo)及臨床意義,,血氧飽和度,,,監(jiān)測(cè)與呼吸暫停相關(guān)的氧飽和度下降情況睡眠監(jiān)

8、測(cè)重要指標(biāo)，可影響心血管系統(tǒng)及患者白天狀態(tài),完整的睡眠監(jiān)測(cè)應(yīng)包括仰臥位睡眠,,,用于鑒別不安腿綜合癥，因?yàn)榇司C合癥夜間反復(fù)規(guī)律的腿動(dòng)可引起多次睡眠覺醒，導(dǎo)致白天嗜睡,腦電圖的電極安裝,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)睡眠分期分析,睡眠分期松弛的覺醒 閉眼 8～13Hz睜眼 相當(dāng)?shù)偷碾妷?，混合頻率Ⅰ期 相當(dāng)?shù)偷碾妷?，混合頻率可能有theta波活動(dòng)Ⅱ期 相對(duì)低的電壓背景；紡錘波（spindles，至少0.5s，12～14Hz)； K復(fù)

9、合波(K complex，雙向性，時(shí)限0.5～1s,波幅200～300微伏)Ⅲ期 頻率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占記錄屏的20％～50％Ⅳ期 頻率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占記錄屏的50％以上REM期 與一期相似,示例,示例,示例,示例,示例,適應(yīng)癥,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experie

10、nce,（1）客觀評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量：睡眠潛伏期、進(jìn)程、睡眠周期、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠維持率級(jí)睡眠效率等（2）鑒別、評(píng)估主觀性失眠或客觀性失眠（3）了解影響睡眠障礙的其他原因，如不安腿綜合癥、周期性下肢抽動(dòng)癥等（4）伴有嚴(yán)重失眠的抑郁癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等（5）睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷及分型診斷（6）夢(mèng)游或睡眠中伴有異常行為活動(dòng)（7）伴有失眠的內(nèi)科疾患等,禁忌癥,嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急性心肌梗死患者,睡眠呼吸監(jiān)測(cè)研究新

11、進(jìn)展,,睡眠呼吸暫停綜合征與各系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究,,睡眠呼吸暫停與神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,睡眠呼吸暫停與腦梗死,睡眠呼吸監(jiān)測(cè)研究新進(jìn)展,1.OSAHS與各系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究,OSAHS與心血管系統(tǒng),OSAHS與內(nèi)分泌系統(tǒng),OSAHS與婦科疾病,OSAHS與突發(fā)心臟性猝死,OSAHS可作為預(yù)測(cè)心臟性猝死發(fā)生的指標(biāo)，其風(fēng)險(xiǎn)大小與OSAHS的嚴(yán)重程度相關(guān)。夜間低氧血癥（OSAHS的重要病理生理特征）—是預(yù)測(cè)心臟性猝死的重要、獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。這些結(jié)果表

12、明，OSAHS可作為心臟性猝死的新危險(xiǎn)因子。,睡眠呼吸監(jiān)測(cè)研究新進(jìn)展,2.OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究,OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病,OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病,OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病,重度抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥患者阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率及預(yù)測(cè)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析,OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病,伴有嚴(yán)重精神疾病的患者（特別是抑郁癥）OSAHS的的發(fā)病率很高。對(duì)這類人群的干預(yù)管理（包括減少體重管理）是很必要的。,神經(jīng)肌

13、肉疾病患者的睡眠障礙,OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病,神經(jīng)肌肉疾病中的睡眠障礙通常由與這些疾病相關(guān)的呼吸功能障礙引起。 神經(jīng)肌肉疾病中的低通氣由呼吸肌無(wú)力和降低的化學(xué)感受器敏感性引起，這是通氣驅(qū)動(dòng)所需的。 這種情況導(dǎo)致反復(fù)的覺醒，睡眠斷裂和夜間低氧血癥，最常見的是白天過(guò)度嗜睡。 PSG可以識(shí)別患有神經(jīng)肌肉疾病的患者的睡眠呼吸障礙，并且用無(wú)創(chuàng)通氣治療可以改善生活質(zhì)量。,睡眠呼吸監(jiān)測(cè)研究新進(jìn)展,3.OSAHS與腦梗死的相關(guān)研究,睡眠障礙與急性腦梗