呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測及支持技術分解

1、第六章 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持技術,,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測,第四節(jié) 球囊-面罩通氣技術,第三節(jié) 人工氣道的建立,第二節(jié) 氣道異物清除技術,第五節(jié) 機械通氣,一、臨床觀察（視觸叩聽）（一）視診1.皮膚黏膜：發(fā)紺；潮紅2.呼吸運動：三凹征3.呼吸頻率：10-18次/分（成人） 25次/分（1歲）40次/分（新生兒）4.呼吸節(jié)律：間停呼吸；嘆息式呼吸等,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功

2、能監(jiān)測,（二）觸診 胸廓擴張度、觸覺震顫、胸膜摩擦感等（三）叩診 濁音、實音、過清音、鼓音均提示異常（四）聽診 雙側呼吸音是否對稱，有無濕羅音等,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測,二、床旁多功能監(jiān)測儀監(jiān)測,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測,三、呼吸容量和通氣功能監(jiān)測1.潮氣量（VT）：8-12ml/kg2.分鐘通氣量（VE）：6L-8L/min； VE=VT*RR3.生理無效腔容積（VD）：1

3、50ml4.肺泡通氣量（VA）：4.2L/min；VA=(VT-VD)*RR,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測,四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SpO2：96%-100%）,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測,五、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(35mmHg-45mmHg)六、呼吸力學監(jiān)測（一）肺、胸廓順應性（二）最大吸氣壓和最大呼氣壓（三）氣道壓力（四）氣道阻力七、動脈血氣分析監(jiān)測1.動脈血氧分壓：80-100mmHg2.動脈血氧飽和度：96%-1

4、00%3.動脈血氧含量：16ml/dl-20ml/dl4.動脈血二氧化碳分壓：35mmHg-45mmHg5.二氧化碳總量：28mmol/L-35mmol/L,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測,第二節(jié) 氣道異物清除技術,Heimlich手法,第三節(jié) 人工氣道的建立,,人工氣道,確定性人工氣道：氣管內插管、氣管切開,非確定性人工氣道：口咽通氣管、 鼻咽通氣管、

5、 喉罩、 環(huán)甲膜穿刺,一、口咽通氣管置入術,第三節(jié) 人工氣道的建立,二、鼻咽通氣管置入術,第三節(jié) 人工氣道的建立,三、喉罩置入術,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,四、環(huán)甲膜穿刺術,第三節(jié) 人工氣道的建立,四、環(huán)甲膜穿刺術,第三節(jié) 人工氣道的建立,,,,五、氣管插管術,第三節(jié)

6、人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,氣囊放氣狀態(tài),氣囊充氣狀態(tài),,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,六、氣管切開術,第三節(jié) 人工氣道的建立,人工氣道管理要點： 1.導管位置正確 2.氣囊操作科學 3.氣道濕化適度 4.吸痰有效安全 5.口腔護理規(guī)范,第三節(jié) 人工氣道的建立,1.導管位置正確 氣管插管的位置、插入深度

7、 氣管插管固定穩(wěn)妥，防止移位、脫出 尤其注意氣管切開套管的固定,第三節(jié) 人工氣道的建立,2.氣囊操作科學 氣囊放氣 ：定時放氣 注意放氣時吸痰順序 ，減少感染 觀察血氧飽和度及病人情況 注意放氣速度 氣囊充氣：注意氣囊壓力（5-10ml）,第三節(jié) 人工氣道的

8、建立,3.氣道濕化適度氣道內直接滴注 據病情、痰液粘稠度決定濕化量及頻率 合理的濕化能防止痰液結痂加溫濕化器的使用保持病室一定的溫濕度,第三節(jié) 人工氣道的建立,4.吸痰有效安全 定時和隨時吸痰 據病情、氣道分泌物的量進行 吸痰前后高濃度吸氧，防止低氧血癥 監(jiān)測血氧飽和度、心律、呼吸變化 觀察痰的顏色、性質、量及粘稠度 掌握好吸痰時間及負壓 注意無菌操作

9、及吸痰的手法5.口腔護理規(guī)范,第三節(jié) 人工氣道的建立,第四節(jié) 球囊-面罩通氣技術,第四節(jié) 球囊-面罩通氣技術,第五節(jié) 機械通氣,機械通氣mechanical ventialation,山西醫(yī)科大學護理學院臨床一系 呂慧頤,一、原理機械通氣 ----“正壓呼吸”自主呼吸 ----“負壓呼吸”,吸氣時,呼氣時,,工作原理：,呼吸機,氣道開口施加正壓,建立氣道口與肺泡間壓力差,,吸氣相,停止加壓,呼氣相,

10、,二、適應證與禁忌證,呼吸衰竭或者呼吸功能不全的患者心肺復蘇預防呼吸衰竭的發(fā)生或加重,（一）適應證,（二）、相對禁忌證,伴有肺大庖的呼吸衰竭未經引流的張力性氣胸大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭急性心肌梗死低血容量性休克未補足血容量前,紐邦E-200型呼吸機,三、通氣方式的選擇,,1、A/C(輔助/控制),(１)Assist(輔助呼吸),(２)Control(控制呼吸),微弱的自主呼吸→觸發(fā)呼吸機→送氣（輔助病人吸氣）,病

11、人呼吸的節(jié)律完全是由呼吸機所控制．,Ａ／Ｃ（輔助控制呼吸）,當病人的自主呼吸頻率>預置頻率時，起輔助通氣作用；當自主呼吸頻率<預置頻率時，轉為控制通氣．,2、SIMV(同步間歇指令呼吸),在每分鐘的單位時間內，既有指令性機械通氣，又有發(fā)生在其中間的自主呼吸，兩種呼吸方式共同構成每分鐘通氣量。 主要用于撤離呼吸機的過程中。,3、SPONT(自主呼吸),呼吸機提供給病人持續(xù)的氣流，依靠病人的自主呼吸運動完成氣體的交換。,四、機

12、械通氣參數設定,氣流量×吸氣時間=潮氣量 FLOW×I.T=VT,氣流量,病例分析,患者，女性，55歲，身高160厘米，體重55公斤。診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，心房纖顫，心功能三級。入院后完善各項化驗檢查，改善心功能。在全麻及體外循環(huán)下行二尖瓣置換術。術畢返回ICU。當時全麻未醒。使用紐邦E200型呼吸機治療，如何調試呼吸機？,模式：A/C吸入氧濃度：50%潮氣量： 55

13、Kg×10ml/Kg＝550ml吸呼比：1:2呼吸頻率：15次/分吸氣時間：1.3秒 60秒÷15次/分＝4秒 4秒×1/3=1.3 秒,成年女性全麻未醒體形正常體重55kg,,本節(jié)重點通氣方式（A/C SIMV SPONT）呼吸參數,,,,,機械通氣對生理功能的影響氣道的并發(fā)癥機械通氣的監(jiān)護,下節(jié)預習,,謝謝大家,第十四節(jié) 機械通氣,機