小兒壓力控制機械通氣中的呼吸功能監(jiān)測及臨床價值研究.pdf

1、目的:
　　1、對壓力控制機械通氣治療小兒呼吸衰竭過程中的呼吸功能進行監(jiān)測與評價:包括呼吸系統(tǒng)動態(tài)順應性(Dynamic compliance，Cdyn)、比順應性(Cdyn/Kg)、呼吸功(Work of breathing，WOB)、氣道閉合壓(Airway pressure0.1s afterthe occlusion of the inspiratory port of unidirectional balloon occ

2、lusionvalue，P0.1)、動脈血氣的變化及各種因素對呼吸功能的影響。通過上述監(jiān)測與評價，為壓力控制機械通氣中呼吸機參數(shù)的合理調(diào)節(jié)提供理論依據(jù)。
　　2、探討肺功能指標在預測外周型呼吸衰竭患兒撤機過程中的作用。
　　3、通過上述評估為壓力控制機械通氣的呼吸機治療療效觀察提供可靠的評價指標。
　　方法:
　　對于入住兒科重癥監(jiān)護病房(Pediatric intensive care unit，PICU)的患

3、兒，凡血氣以下標準即:PaCO2＞50mmHg，PO2＜50mmHg; SaO2＜85％且年齡為29天-1歲的呼吸機輔助通氣患兒均列為本研究對象，共計60例。60例患兒均給予治療原發(fā)病，抗感染，營養(yǎng)支持及呼吸機輔助通氣等治療，呼吸機設置為壓力控制機械通氣模式，應用肺保護性通氣策略。上呼吸機后每天監(jiān)測患兒Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv、P0.1及呼吸機參數(shù)變動1小時前后的血氣分析如氧合指數(shù)(Oxygenationindex，OI)、呼

4、吸指數(shù)(Respiratory index，RI)、肺泡氣動脈氧分壓差(Alveolararterial oxygen difference，P(A-a)O2）等指標，上述指標由呼吸機、血氣分析儀或通過公式計算得出。60例呼吸衰竭按原因分為外周型呼吸衰竭(44例)和中樞型呼吸衰竭(16例)。
　　結果:
　　1、在外周型呼吸衰竭患兒，Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv、OI、RI等在撤機時與上呼吸機第一天比較均有顯著的統(tǒng)計學

5、差異(P＜0.001)，P0.1在撤機時與上呼吸機第一天比較無顯著的統(tǒng)計學差異;在中樞型呼吸衰竭患兒P0.1在撤機時與上呼吸機第一天比較有顯著的統(tǒng)計學差異，而Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv在撤機時與上呼吸機第一天比較無顯著的統(tǒng)計學差異。
　　2、外周型呼吸衰竭患兒OI與RI、Cdyn/Kg與OI、P(A-a)O2與OI的相關分析顯示均有顯著的直線相關性，相關系數(shù)分別為r=0.769(P＜0.001)、-0.604(P＜0.00

6、1)、0.625(P＜0.001);線性回歸方程分別為為OI=0.164+0.492 RI、Cdyn/Kg=0.859-0.038 OI、P(A-a) O2=0.934+0.018 OI。
　　3、中樞型及外周型呼吸衰竭患兒給予小潮氣量的肺保護性通氣策略的呼吸性酸中毒發(fā)生率為22.8％，且均為外周型呼吸衰竭患兒。PH值、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE值在撤機時與上呼吸機第一天比較有明顯的改善。
　　結論:
　　

7、1、在壓力控制機械通氣中，通過監(jiān)測外周型呼吸衰竭的Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv、P0.1、P(A-a)O2、OI、RI等的動態(tài)變化，可評估患者的病情變化，指導臨床治療及呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。
　　2、為臨床29天-1歲的外周型呼吸衰竭患兒呼吸機的成功撤離可能提供了有關肺功能的預測指標:Cdyn、Cdyn/Kg、WOBv、P(A-a）O2、OI、RI分別為5.919±3.315ml/cmH2O、0.888±0.227 ml/cmH