氣道壓力釋放通氣對心臟手術后患者呼吸循環(huán)功能影響的研究.pdf

1、目的：
　　氣道壓力釋放通氣(APRV)是一種反比例、壓力控制、間歇強制通氣且不限制自主呼吸的模式。它是基于肺開放的原則，為患者提供足夠的通氣支持而沒有危險的高送氣壓，從而最大限度地減少呼吸機相關性肺損傷(VILI）的風險，沒有血流動力學的抑制，同時允許舒適、無限制的自主呼吸，從而最大限度地減少人機異步。相較傳統(tǒng)通氣它有復張肺泡、改善氧合、保留自主呼吸、改善血流動力學和潛在的肺保護作用等優(yōu)勢。盡管在理論上APRV有超過其他傳統(tǒng)模式

2、的優(yōu)勢，但目前并沒有成為常規(guī)模式在臨床實踐中使用，而是作為治療急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)氧合困難的專用救援模式。我們發(fā)現(xiàn)，所有行心臟手術的患者術后都存在不同程度肺功能不全的因素:心臟直視手術采用全身麻醉和正中開胸會明顯影響患者胸壁運動和肺功能;術后早期，通氣/血流灌注(V/Q)不匹配和肺內(nèi)分流導致氣體交換能力下降伴氧合異常也使心臟術后患者的心肺功能受到影響。有研究證明20％心臟手術病人在圍手術期發(fā)生急性呼吸窘迫

3、綜合癥，其死亡率高達80％。因此在如何早期預防心臟術后患者ALI和ARDS發(fā)生和治療上APRV模式值得關注。本研究旨在經(jīng)體外循環(huán)行心臟手術患者的術后早期，通過比較氣道壓力釋放通氣(APRV)與壓力控制通氣(PCV)模式對呼吸力學、動脈血氣檢驗及血流動力學指標的影響，評價APRV在此類患者中的臨床應用價值。
　　方法：
　　2012年11月至2013年2月期間，于我院經(jīng)體外循環(huán)行心臟手術患者57例（排除有慢性阻塞性肺疾病病史者

4、）。隨機分為壓力控制PCV模式(P組)27例、氣道壓力釋放APRV模式(A組)30例兩組。術后入ICU兩組患者都以PCV模式通氣，維持機械通氣并監(jiān)測患者循環(huán)、呼吸指標穩(wěn)定半小時后將A組呼吸機通氣模式改為APRV模式。P組繼續(xù)之前設置通氣，P組如患者發(fā)生血氧飽和度下降，予行肺復張。
　　床邊呼吸監(jiān)護儀、多導監(jiān)護儀、動脈留置管、Swan-Ganz氣囊漂浮導管、中心靜脈導管和血氣分析儀監(jiān)測記錄兩種模式開始支持各0h、1h、4h各時間點的

5、通氣氧合指標、血流動力學和呼吸動力學指標。血氣氧合指標:(PaO2/FiO2)、氧分壓(PaQ2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2）、乳酸(LAC)、動脈血氧飽和度(SaO2)、肺泡動脈氧壓差(PA-aDO2)、混合靜脈血氧飽和度(SvO2).呼吸動力學指標:氣道壓(Paw)、氣道峰壓(PIP)、平均氣道壓(Pmean)、動態(tài)肺順應性(CRs，dyn)、氣道阻力(R)。血流動力學指標:心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、肺動脈壓(PAP)

6、、中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PAWP)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、心搏量(SV)、心搏指數(shù)(SI)、肺血管阻力指數(shù)（PVRI）、系統(tǒng)血管阻力指數(shù)（SVRI）、左心功(LCW)、右心功(RCW）、左室每搏功(LVSW)、右室每搏功(RVSW);
　　結(jié)果：
　　對呼吸力學的影響:APRV和PCV兩種模式CRS、R、Pplat、Phigh組間經(jīng)趨勢檢驗有顯著差異(P＜0.05)。A組CRS在通氣后呈上升趨勢，R、

7、Pplat、Phigh在通氣后呈下降趨勢。
　　對血流動力學的影響:APRV和PCV兩種模式MAP、CVP、HR、PAP、PVRI、SVRI、LCW、RCW、RVSW、PAWP組間趨勢檢驗有顯著差異(P＜0.05)。A組LCW、RCW、RVSW、PAWP在通氣后呈上升趨勢，PVRI、SVRI、LVSW在通氣后呈下降趨勢。通氣后各時間點CO、CI、SV、SI有差異(P＜0.05)，4h監(jiān)測值＞1h監(jiān)測值，且不同時間點及組別獨立影響各

8、監(jiān)測指標。兩組間也有差異，其中A組CO、CI、SV較P組高，經(jīng)趨勢檢驗有顯著差異(P＜0.05)。A組CO、CI、SV、SI在通氣后呈上升趨勢。
　　對血氣結(jié)果的影響:APRV和PCV兩種模式Lac、PCO2、PO2、BE、PO2/FiO2、PA-aO2、SvO2兩組間趨勢檢驗有顯著差異(P＜0.05)。A組PO2、PO2/FiO2、SvO2在通氣后呈上升趨勢，PCO2、BE、PA-aO2、呈下降趨勢。
　　結(jié)論：