氣腹前后通氣模式對病態(tài)肥胖患者呼吸循環(huán)功能的影響.pdf

1、目的：
　　觀察病態(tài)肥胖患者行全麻腹腔鏡胃旁路手術時，氣腹前后兩種通氣模式對病人呼吸循環(huán)功能的影響。
　　方法：
　　選擇40例行腹腔鏡胃旁路手術的病態(tài)肥胖患者，隨機分為2組(n=20)，容量控制通氣(VCV)組和壓力控制通氣(PCV)組，兩組患者均采取氣管內插管全身麻醉，誘導插管后按分組采用不同的通氣模式，維持呼吸末二氧化碳分壓在35～40 mmHg水平。分別于手術開始氣腹前(T1)，氣腹后30min(T2)，氣腹后

2、60min(T3)，氣腹后90min(T4)，停止氣腹后30min(T5)，采集橈動脈血行血氣分析，記錄兩組不同時點動脈血pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)，計算肺泡-動脈氧分壓差(AaDO2)、氧合指數(shù)(OI)和呼吸指數(shù)(RI)，并記錄麻醉機上不同時點的最大氣道壓(Pmax)、潮氣量(Vte)和計算胸-肺順應性（Clt）。在麻醉誘導前(T0)、T1、T2、手術后2h(T6)采用心臟超聲監(jiān)測記錄射血分數(shù)(LVEF)和每搏輸出量(SV)。

3、在T1、T2采集動脈血，測定血清炎癥細胞因子丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白介素-6(IL-6)、乳酸(LD)水平。
　　結果：
　　1、兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　2、兩組患者T1時pH值均高于其他時點，而PaCO2均低于其他時點(P<0.05)。兩組間pH值和PaCO2比較無顯著差異(P>0.05)。
　　3、兩組患者T1與T5時Pmax均低于其他時點，而Vte均高于

4、其他時點(P<0.05)，兩組間比較PCV組的Pmax低于VCV組，而Vte高于VCV組(P<0.05)。
　　4、兩組間OI、RI、AaDO2比較無顯著差異(P>0.05)。
　　5、兩組患者T1與T5時Clt均高于其他時點(P<0.05)，兩組間比較PCV組的Clt高于VCV組(P<0.05)。
　　6、PCV組T1、T2時SV均高于VCV組(P<0.05)。兩組間LVEF比較無顯著差異(P>0.05)。
　

5、　7、VCV組T2時SOD活性低于T1，而LD濃度值高于T1(P<0.05)，PCV組T1與 T2比較 SOD與 LD無顯著差異(P>0.05)。兩組 T2時 MDA含量高于T1(P<0.05)。兩組間MDA、SOD、LD、IL-6比較無顯著差異(P>0.05)。
　　結論：
　　腹腔鏡胃旁路手術氣腹后，與容量控制通氣模式相比，壓力控制通氣模式更有利于提高病態(tài)肥胖患者肺順應性，改善通氣效果，減少肺損傷的發(fā)生，降低氣腹對心功能