反比通氣對婦科腹腔鏡術肥胖患者心肺功能的影響.pdf

1、目的：探討婦科腹腔鏡術中容量控制反比通氣對肥胖患者心肺功能及炎癥因子的影響。
　　方法：麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。入室后建立靜脈通路，監(jiān)護生命體征。應用BioZ.com無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀(CardioDynamics公司生產)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、心輸出量(CO)、每搏指數(SI)、外周血管阻力(SVR)等指標。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉（DATEX-OHME

2、DA Aspire麻醉機），全麻誘導:咪達唑侖0.03mg/kg、芬太尼4 ug/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg，用微量泵注射順阿曲庫銨0.08～0.1mg/(kg·h)，丙泊酚4～6mg/(kg·h)復合七氟烷濃度1.5～2.5％維持，用BIS監(jiān)測儀（美國A2000）使麻醉深度維持在BIS值45～55之間，肌松監(jiān)測尺神經四個成串刺(T4/T1)＜25％。氣管插管(氣管導管管徑22F)后接麻醉機，常規(guī)通氣

3、模式控制呼吸，潮氣量(VT)8 ml/kg，呼吸頻率(RR)12次/分，吸呼比為1∶2，氧流量1L/min，開始建立氣腹時反比通氣組吸呼比為2∶1，常規(guī)通氣組吸呼比為不變。監(jiān)測氣道壓，氣道壓峰值(Ppeak或Pmax)、平均氣道壓(Pmean)、動態(tài)順應性(CL)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。若出現高碳酸血癥，即PETCO2＞45mmHg時可以提高呼吸頻率，必要時加大潮氣量。術中人工CO2氣腹壓15mm Hg，患者截石位，頭低臀

4、高30°。手術結束后取仰臥水平位。觀察指標記錄麻醉前2 min(T0)、麻醉后氣腹開始前2 min(T1)、氣腹后60 min(T2)及手術結束(T3)不同時刻的血流動力學指標，觀察呼吸道壓力，呼吸道壓力峰值(Ppeak)，平均氣道壓(Pmean)及動態(tài)順應性(CL)，監(jiān)測氣道壓力時避免吸引器使用的干擾，采集T1(氣腹前2min)、T2(氣腹后6Omin)的橈動脈血氣分析（丹麥ABL8000型血氣分析儀），計算氧合指數（根據公式:OI=

5、PaO2/FiO2）。用纖維支氣管鏡（日本奧林巴斯公司生產）進行右支氣管灌洗(10ml生理鹽水浸泡5min)，然后取樣。4℃(3000 r/min r=16 cm)離心10 min，取上清液-70℃下保存待測。ELISA法檢測TNF-α、IL-6、IL-10的含量(pg/mL)，試劑盒由武漢博士德生物技術公司提供，采用美國Hyperion MRⅢ型酶標儀測定，具體操作按說明書嚴格進行。并觀察其并發(fā)癥如皮下氣腫，誤吸，蘇醒延遲，術后低氧血

6、癥等。
　　結果：⑴兩組一般資料比較兩組患者年齡、體重、手術時間無顯著差異(P＞0.05)。⑵兩組血氣分析比較反比通氣組PaO2明顯提高，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組pH、PCO2、 HCO-3、SaO2，比較無統計學意義（P＞0.05）。⑶兩組患者T2呼吸力學參數比較反比通氣組氣道峰壓明顯降低，氧合指數增加，肺的順應性明顯改善，兩組間有統計學意義(P＜0.05)， Pmean明顯升高(P＜0.01)。⑷兩組血流動

7、力學比較兩組血流動力學指標比較無顯著差異(P＞0.05)。⑸肺泡炎癥因子比較兩組患者T2時炎癥因子水平比較，反比通氣組TNF-α、IL-6、IL-8的濃度顯著低于觀察組，有統計學差異(P＜0.05)。兩組TNF-α、IL-6、IL-8的濃度均顯著高于T1時刻，有統計學差異(P＜0.05）。⑹并發(fā)癥比較反比通氣組并發(fā)癥少。
　　結論：①反比通氣改善腹腔鏡術肥胖患者通氣時呼吸的生理改變，顯著減少TNF-α，IL-6、IL-8等炎癥因子