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文檔簡介
1、目的:探討婦科腹腔鏡術(shù)中容量控制反比通氣對(duì)肥胖患者心肺功能及炎癥因子的影響。
方法:麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g。入室后建立靜脈通路,監(jiān)護(hù)生命體征。應(yīng)用BioZ.com無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀(CardioDynamics公司生產(chǎn))監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、心輸出量(CO)、每搏指數(shù)(SI)、外周血管阻力(SVR)等指標(biāo)。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉(DATEX-OHME
2、DA Aspire麻醉機(jī)),全麻誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、芬太尼4 ug/kg、丙泊酚1.5~2mg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg,用微量泵注射順阿曲庫銨0.08~0.1mg/(kg·h),丙泊酚4~6mg/(kg·h)復(fù)合七氟烷濃度1.5~2.5%維持,用BIS監(jiān)測儀(美國A2000)使麻醉深度維持在BIS值45~55之間,肌松監(jiān)測尺神經(jīng)四個(gè)成串刺(T4/T1)<25%。氣管插管(氣管導(dǎo)管管徑22F)后接麻醉機(jī),常規(guī)通氣
3、模式控制呼吸,潮氣量(VT)8 ml/kg,呼吸頻率(RR)12次/分,吸呼比為1∶2,氧流量1L/min,開始建立氣腹時(shí)反比通氣組吸呼比為2∶1,常規(guī)通氣組吸呼比為不變。監(jiān)測氣道壓,氣道壓峰值(Ppeak或Pmax)、平均氣道壓(Pmean)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CL)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。若出現(xiàn)高碳酸血癥,即PETCO2>45mmHg時(shí)可以提高呼吸頻率,必要時(shí)加大潮氣量。術(shù)中人工CO2氣腹壓15mm Hg,患者截石位,頭低臀
4、高30°。手術(shù)結(jié)束后取仰臥水平位。觀察指標(biāo)記錄麻醉前2 min(T0)、麻醉后氣腹開始前2 min(T1)、氣腹后60 min(T2)及手術(shù)結(jié)束(T3)不同時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),觀察呼吸道壓力,呼吸道壓力峰值(Ppeak),平均氣道壓(Pmean)及動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CL),監(jiān)測氣道壓力時(shí)避免吸引器使用的干擾,采集T1(氣腹前2min)、T2(氣腹后6Omin)的橈動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ淎BL8000型血?dú)夥治鰞x),計(jì)算氧合指數(shù)(根據(jù)公式:OI=
5、PaO2/FiO2)。用纖維支氣管鏡(日本奧林巴斯公司生產(chǎn))進(jìn)行右支氣管灌洗(10ml生理鹽水浸泡5min),然后取樣。4℃(3000 r/min r=16 cm)離心10 min,取上清液-70℃下保存待測。ELISA法檢測TNF-α、IL-6、IL-10的含量(pg/mL),試劑盒由武漢博士德生物技術(shù)公司提供,采用美國Hyperion MRⅢ型酶標(biāo)儀測定,具體操作按說明書嚴(yán)格進(jìn)行。并觀察其并發(fā)癥如皮下氣腫,誤吸,蘇醒延遲,術(shù)后低氧血
6、癥等。
結(jié)果:⑴兩組一般資料比較兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間無顯著差異(P>0.05)。⑵兩組血?dú)夥治霰容^反比通氣組PaO2明顯提高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組pH、PCO2、 HCO-3、SaO2,比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑶兩組患者T2呼吸力學(xué)參數(shù)比較反比通氣組氣道峰壓明顯降低,氧合指數(shù)增加,肺的順應(yīng)性明顯改善,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), Pmean明顯升高(P<0.01)。⑷兩組血流動(dòng)
7、力學(xué)比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)。⑸肺泡炎癥因子比較兩組患者T2時(shí)炎癥因子水平比較,反比通氣組TNF-α、IL-6、IL-8的濃度顯著低于觀察組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組TNF-α、IL-6、IL-8的濃度均顯著高于T1時(shí)刻,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。⑹并發(fā)癥比較反比通氣組并發(fā)癥少。
結(jié)論:①反比通氣改善腹腔鏡術(shù)肥胖患者通氣時(shí)呼吸的生理改變,顯著減少TNF-α,IL-6、IL-8等炎癥因子
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