穴位電針對婦科腹腔鏡手術患者術后睡眠紊亂的影響.pdf

1、目的:本研究旨在調(diào)查婦科腹腔鏡手術患者術后睡眠紊亂的情況，探討穴位電針在防治術后睡眠紊亂中的意義。
　　方法:選擇擇期行腹腔鏡手術的婦科患者80例，年齡22-59歲，平均37歲，ASA分級Ⅰ一Ⅱ級，隨機分為Ⅰ（對照組）、Ⅱ（術前電針組）、Ⅲ（術后電針組）、Ⅳ（術前術后電針組）四組，每組20例。全部病人在術前30分鐘給予阿托品0.5mg肌肉注射。電針治療選取“百會”、“印堂”穴，每次治療30分鐘。Ⅰ組不電針，Ⅱ組在麻醉誘導前進行電針

2、治療，Ⅲ組在手術當日18:30左右進行電針治療，Ⅳ組在麻醉誘導前及手術當日18:30左右均進行電針治療。全部患者均在舒芬太尼0.3～0.5μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，順式阿曲庫銨0.10～0.15mg/kg誘導下行氣管插管，依據(jù)手術需要追加舒芬太尼及順式阿曲庫銨，麻醉維持使用七氟烷(1～3)％，術中Narcotrend指數(shù)維持在40～60之間。于切皮前和手術結(jié)束前30分鐘分別靜推酮咯酸氨丁三醇30mg。焦慮自評量表調(diào)查于

3、手術前一日早晨進行;睡眠紊亂調(diào)查表于手術前一日早晨(PREOP2)、手術當日早晨(PREOP1)及術后第一日早晨(P0)進行。Narcotrend監(jiān)測時間為手術前一日晚上至手術當天早晨睡醒(PREOP1)和手術當日晚上至術后第一日早晨睡醒(P0)，監(jiān)測時間為患者上床睡眠至次日睡醒。手術當日間斷測量患者20:00(T1)、22:00(T2)、00:00(T3)、02:00(T4)、04:00(T5)、06:00(T6))時的心率(HR)、

4、平均動脈壓(MBP)。收集術前及手術當日從19:00至次日7:00的12小時尿樣備測。
　　結(jié)果:
　　一、患者的一般情況:四組患者的一般情況，年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)及ASA分級等組間差異無統(tǒng)計學意義。
　　二、睡眠情況
　?。ㄒ唬┬g后睡眠紊亂發(fā)生率:所有患者總發(fā)生率為46.10％，各組發(fā)生率分別為:Ⅰ組52.60％，Ⅱ組57.90％;Ⅲ組36.80％;Ⅳ組36.80％，Ⅲ組、Ⅳ組發(fā)生率比Ⅰ組、Ⅱ組

5、低，但四組患者睡眠紊亂發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義。
　?。ǘ┗颊咚咧饔^評價:患者自覺是否睡眠有問題:睡眠紊亂調(diào)查表顯示，四組患者對自覺是否睡眠有問題的回答，在P0組間差異有統(tǒng)計學意義，Ⅲ組、Ⅳ組回答“是”的病例數(shù)明顯少于Ⅰ組、Ⅱ組;Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組從PREOP2、PREOP1到P0回答“是”的病例數(shù)呈遞增趨勢。
　　睡眠期間覺醒次數(shù)評分:四組患者睡眠覺醒次數(shù)評分手術當日組間差異有統(tǒng)計學意義，Ⅳ組評分低于其它三組;Ⅰ組、Ⅱ

6、組、Ⅲ組從PREOP2、PREOP1到P0睡眠覺醒次數(shù)評分呈遞增趨勢。
　　睡眠紊亂量表評分:結(jié)果顯示在PREOP2、PREOP1和P0各分組間差異均無統(tǒng)計學意義;Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組從PREOP2、PREOP1到P0睡眠紊亂量表評分呈遞增趨勢。
　?。ㄈ┗颊咚呓Y(jié)構(gòu)的情況:在PREOP1與P0四組患者的睡眠潛伏期、患者記錄睡眠總時間、患者的Narcotrend監(jiān)測睡眠總時間等組間差異均無統(tǒng)計學意義。P0與PREOP1各

7、分組間四組患者的睡眠潛伏期的比較，P0明顯大于PREOP1，差異具有統(tǒng)計學意義。P0與PREOP1各分組間四組患者記錄睡眠總時間、患者的Narcotrend監(jiān)測睡眠總時間的比較，P0明顯小于PREOP1，差異有統(tǒng)計學意義。
　　對四組患者進行的監(jiān)測分析結(jié)果顯示，Narcotrend指數(shù)(NI值)各分級占總睡眠時間的百分比各組組間差異無統(tǒng)計學意義。與PREOP1相比，P0中各組A級占總睡眠時間的百分比均增加，差異具有統(tǒng)計學意義;與P

8、REOP1相比，P0中各組D級占總睡眠時間的百分比均減少，差異具有統(tǒng)計學意義;與PREOP1相比，P0中Ⅱ組EF級、Ⅲ組C級分別占總睡眠時間的百分比減少，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　四組患者Narcotrend監(jiān)測DeltaRel占總睡眠的百分比(％)的分析結(jié)果顯示四組患者PREOP1與P0組間差異均無統(tǒng)計學意義;四組患者P0晚上DeltaRel占總睡眠的百分比明顯較PREOP1晚上增高，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　三、麻醉手術

9、相關情況:焦慮自評量表(SAS)評分組間差異無統(tǒng)計學意義。
　　麻醉手術過程中，四組患者手術過程中舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨等用藥量、補液量、出血量、術中尿量、手術時間、麻醉時間等組間差異無統(tǒng)計學意義。
　　各組患者手術當日晚上血流動力學的比較，從T1到T6，各組HR呈逐漸下降的趨勢;對比Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，Ⅳ組MBP波動性小，呈下降趨勢。
　　四組患者術后疼痛VAS評分、惡心評分、嘔吐次數(shù)評分等術后不良反應組間比較

10、差異無統(tǒng)計學意義。
　　四、生化檢測情況:四組患者尿硫酸褪黑素水平分析結(jié)果顯示PREOP1和P0四組患者的組間差異無統(tǒng)計學意義;各分組P0明顯較PREOP1降低，差異有統(tǒng)計學意義。四組患者尿游離皮質(zhì)醇水平分析結(jié)果顯示PREOP1和P0四組患者的組間差異無統(tǒng)計學意義;各分組P0明顯較PREOP1升高，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:婦科腹腔鏡手術的病人于手術后當日晚上睡眠紊亂發(fā)生率較高，本研究總發(fā)生率達46％。圍術期短期穴位電針