氟哌利多穴位注射對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的影響

1、氟哌利多穴位注射對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的影響 氟哌利多穴位注射對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的影響【摘要】目的 目的：觀察氟哌利多穴位注射，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的影響。方法 方法：60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分成氟哌利多穴位注射組（A組，n=30）和氟哌利多靜脈注射組（I組，n=30）。A組于誘導(dǎo)前10min于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴穴位注射氟哌利多1mg，I組于誘導(dǎo)前10min于靜脈注射氟哌利多2mg。術(shù)中以瑞芬太尼（血漿濃度，4ng

2、／mL）和七氟醚（據(jù)術(shù)中血壓調(diào)節(jié)）平衡麻醉。記錄患者術(shù)畢至拔氣管導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)畢至聽(tīng)從指令時(shí)間、術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率、嚴(yán)重程度。結(jié)果： 結(jié)果：A組術(shù)后0-1h、1-2h、2-4h、4-12h的NVS評(píng)分、PACU內(nèi)給止吐藥人次小于I組（P＜0．05）。術(shù)后12-24h的NVS評(píng)分、拔管時(shí)間、聽(tīng)從指令時(shí)間兩組間無(wú)明顯差異（P＞0．05）。未觀察到麻醉恢復(fù)期內(nèi)呼吸抑制、躁動(dòng)和錐體外系等不良反應(yīng)。結(jié)論： 結(jié)論：氟哌利多穴位注射預(yù)防婦科腹腔

3、鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的效果，比靜脈注射氟哌利多強(qiáng)，且不影響麻醉恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】氟哌利多；穴位注射；術(shù)后惡心嘔吐；婦科；腹腔鏡；平衡麻醉術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）是病人對(duì)麻醉最為擔(dān)心的問(wèn)題之一[1]。PONV是常見(jiàn)的發(fā)生于術(shù)后患者的不良反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后嘔吐的發(fā)生率為30%，高?；颊咝g(shù)后惡心的發(fā)生率為50%，PONV的發(fā)生率更是高達(dá)80%[2-4]。預(yù)防PONV

4、的發(fā)生是減少PONV發(fā)生率和減輕其嚴(yán)重程度的重要一環(huán)。氟哌利多屬丁酰苯類抗精神病藥，具有較好的抗精神緊張、鎮(zhèn)吐、抗休克等作用。穴位注射是根據(jù)中醫(yī)理論采用小劑量中藥或西藥注入穴位以治療疾病的一種方法。本研究中，筆者觀察了氟哌利多穴位注射對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后惡心嘔吐的影響。1 一般資料與方法 一般資料與方法1.1 一般資料選取2014年1月-2014年4月期間，我院收治的擬行擇期婦科腹腔鏡患者共60例（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～50歲）

5、，排除吸煙史、暈動(dòng)病史和PONV史、心臟傳導(dǎo)阻滯或心電QT間期延長(zhǎng)（男性大于440毫秒，女性大于450毫秒）的患者。所有患者均無(wú)要求術(shù)后鎮(zhèn)痛。根據(jù)手術(shù)順序采用隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分成穴位注射組（A組）和靜脈注射組(I組)，每組30例。1.2 麻醉和監(jiān)測(cè)方法患者入室后監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。A 組于誘導(dǎo)前 10min 使用生理鹽水稀釋濃度為 1mg／mL 的氟哌利多(上海市旭東海普有限公司，批號(hào)：AE

6、140201）穴位注射，即在患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴以 2 mL 注射器快速刺入皮下組織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)，回抽無(wú)血后推入氟哌利多 1mL。內(nèi)關(guān)取穴手腕部橫紋處，將另一手的食、中、無(wú)名指并攏，以此 3 指的上下定位，再將手掌緊握，以其露出的兩筋之間為左右位置定位。I 組于誘導(dǎo)前 10min 靜脈注射相同劑量的氟哌利多。插管前予咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚3mg／kg、舒芬太尼0.15ug/㎏、羅庫(kù)溴銨0.6mg

7、/kg快速誘導(dǎo)，插管成功后機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)定8～10 mL/㎏，呼吸頻率10～12次/min，Dreager麻醉工作站監(jiān)測(cè)潮氣量（TV）、分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率（f）、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）等，調(diào)整潮氣量和通氣頻率維持PETCO2在30～40mmHg之間，SpO2達(dá)99%以上。術(shù)中以瑞芬太尼TCI（血漿濃度，4ng／mL）、七氟醚（O2流量1.5L/min，濃度據(jù)術(shù)中血壓調(diào)節(jié)，使術(shù)中平均動(dòng)脈壓維持于高于或低于術(shù)前25%

8、以內(nèi)）。術(shù)中按需追加羅庫(kù)溴表 3 兩組患者拔管時(shí)間、聽(tīng)從指令時(shí)間比較（n=30, ） s x ?拔管時(shí)間(min) 聽(tīng)從指令時(shí)間(min)A 組 5.53±1.56 6.92±1.31I 組 5.58±1.58 6.95±1.34表 4 術(shù)后 24h 內(nèi) NVS（n=30, ） s x ?A 組 I 組0-1h 0.50±0.57* 1.47±0.681-2h 0.50

9、7;0.57* 1.13±0.782-4h 0.47±0.57* 0.97±0.814-12h 0.07±0.25* 0.27±0.4512-24h 0.14±0.35 0.20±0.41與I 組相比， *P <0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表 5 PACU 內(nèi)給止吐藥人次及停留時(shí)間（n=30, ） s x ?給止吐藥人次（%） 停留時(shí)間A 組 1(3.33)*

10、 71.63±2.83I 組 6(20) 71.70±2.41與I組相比， *P <0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3 討論 討論 影響 PONV 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素有很多。在與患者自身有關(guān)的因素中，女性為最強(qiáng)的 PONV預(yù)測(cè)因素，隨后依次為 PONV 史、不吸煙、暈動(dòng)病史、年齡（<50 歲）。在與麻醉相關(guān)的因素中，應(yīng)用揮發(fā)性麻醉藥為最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素，隨后依次為麻醉時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物及氧化亞氮。手術(shù)類型是否

11、為 PONV 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的因素尚存爭(zhēng)論，新的研究證據(jù)表明，膽囊切除術(shù)、婦科手術(shù)及腹腔鏡檢查與 PONV 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)[5]。根據(jù)最新的由美國(guó)門診麻醉學(xué)會(huì)發(fā)表的“PONV管理指南”[5]，本研究的對(duì)象，均為50歲以下女性非吸煙患者，屬于發(fā)生PONV中度風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議采取1～2種干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防。而本研究中患者又是行婦科腹腔鏡手術(shù)，考慮到患者中PONV的風(fēng)險(xiǎn)較高，本研究中沒(méi)有設(shè)立空白對(duì)照組。中醫(yī)認(rèn)為胃主受納水谷之腑，以和降為順，胃失

12、和降則氣逆于上而致惡心、嘔吐。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，又是八脈交匯穴之一，其通于陰維脈，陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并匯于任脈，還與陽(yáng)明經(jīng)相合，這些經(jīng)脈在胸脘脅腹中循環(huán)。該穴具有定驚止悸、滌痰開(kāi)竅、寬胸理氣、和胃降逆的作用，對(duì)于嘔吐有很好的治療效果。穴位注射，又稱“水針療法”，是基于祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，選用中西藥物注射入有關(guān)俞穴以治療疾病的一種方法。［6］。穴位注射是通過(guò)中醫(yī)的經(jīng)穴體系注射給藥，發(fā)揮的是針、穴和藥的協(xié)同作用。穴位注射一方面