腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)婦科術(shù)后肩痛影響的臨床研究.pdf

1、目的：腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用使得外科領(lǐng)域跨入微創(chuàng)時(shí)代。隨著此項(xiàng)技術(shù)的廣泛開展，以肩痛為主的術(shù)后非手術(shù)部位疼痛已逐漸引起業(yè)內(nèi)關(guān)注。術(shù)后肩痛的原因目前并不完全清楚，研究認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后肩痛主要與人工氣腹的建立有關(guān)。隨著研究的深入，研究者們?cè)跓o氣腹腹腔鏡手術(shù)患者中也觀察到術(shù)后肩痛這一現(xiàn)象，認(rèn)為腹壁的機(jī)械牽拉刺激膈肌從而引起術(shù)后肩痛。本研究擬觀察婦科腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)后肩痛發(fā)生率、肩痛程度及肩痛持續(xù)時(shí)間，并將手術(shù)部位疼痛程度與術(shù)后肩痛程度進(jìn)行對(duì)比

2、；同時(shí)觀察術(shù)后肩痛是否影響術(shù)后恢復(fù)。以明確開腹手術(shù)是否發(fā)生術(shù)后肩痛，并詳細(xì)闡述術(shù)后肩痛特點(diǎn)，為進(jìn)一步探索術(shù)后肩痛發(fā)生機(jī)制及處理術(shù)后肩痛的新策略提供理論依據(jù)。
　　方法：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，于2013年12月至2014年5月序貫納入手術(shù)時(shí)間1h-3h的擇期婦科盆腔手術(shù)患者為本研究的觀察對(duì)象。術(shù)前取得患者本人及家屬理解并獲得知情同意，收集患者一般資料（如姓名、住院號(hào)、年齡、身高、體重、既往病史、手術(shù)史），并于手術(shù)后2h、12

3、h、24h、48h、72h進(jìn)行隨訪。記錄患者是否肩痛、肩痛程度及手術(shù)部位疼痛程度[采用疼痛 NRS（ Numerical RatingScale）評(píng)分]、肩痛出現(xiàn)時(shí)間及緩解時(shí)間。同時(shí)記錄患者是否使用PCIA（Patient Controlled Intravenous Analgesia，患者自控鎮(zhèn)痛）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛副反應(yīng)（惡心、嘔吐）發(fā)生情況，及術(shù)后恢復(fù)情況（肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）。通過查詢麻醉記錄單及恢復(fù)室記錄單收集患

4、者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、PACU（post anesthesia care unit，麻醉恢復(fù)室）恢復(fù)時(shí)間等信息。統(tǒng)計(jì)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Epidata3.1(Epidata機(jī)構(gòu)，丹麥)由兩人分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)核對(duì)無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按手術(shù)方式不同，分為開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組。采用SPSS17.0（SPSS公司，美國）首先對(duì)所有變量資料進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示，正態(tài)分布資料組間比較采用獨(dú)立

5、樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用校正單因素重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以樣本總量和百分率表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率算法。回歸分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：共納入合格病例201例，其中腹腔鏡手術(shù)97例，開腹手術(shù)104例。腹腔鏡組肩痛發(fā)生率(33.0％)高于開腹組(11.5%)(P<0.01)；肩痛超過手術(shù)部

6、位疼痛發(fā)生率分別為14.4%，4.8%。肩痛程度均以輕中度疼痛為主，但兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肩痛出現(xiàn)時(shí)間主要在術(shù)后12h（10.3%）、24h（17.5%）內(nèi)，緩解時(shí)間主要在術(shù)后24h（8.2%）、48h（11.3%）、72h（8.2%）以后。手術(shù)部位疼痛腹腔鏡組較開腹組輕，術(shù)后2h（P<0.01）、12h(P<0.05)靜息NRS評(píng)分，72h(P<0.01)活動(dòng)NRS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹腔鏡組術(shù)后PCIA使用率、PACU恢復(fù)時(shí)間、首次