不同通氣模式對(duì)單肺通氣患者呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：本研究擬通過(guò)對(duì)開(kāi)胸手術(shù)單肺通氣患者采用不同的通氣方式，評(píng)價(jià)其對(duì)呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響，為單肺通氣患者尋求合適的通氣模式提供理論依據(jù)。
　　方法：擇期行左開(kāi)胸賁門(mén)癌切除術(shù)患者40例，男女不限，年齡在40~64歲之間，體重指數(shù)（BMI）18.5~30kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，心、肺、肝、腎功能未見(jiàn)明顯異常，術(shù)前無(wú)放化療病史，呼吸道解剖未見(jiàn)異常，無(wú)肺葉切除史和氣管切開(kāi)史。
　　采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為2組（n=

2、20）：小潮氣量+PEEP組（A組），壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式（PRVC）組（B組）。兩組麻醉方式均采用靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼，應(yīng)用 FloTrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測(cè)SV、CO、CI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。雙肺通氣時(shí)參數(shù)：潮氣量8ml/kg，吸入氧流量1.5L/min，吸入氧濃度80％，呼氣末正壓（PEEP）為0cm H2O，吸呼比為1:1.5，調(diào)節(jié)呼吸頻率，維持呼氣末二氧化碳分壓30～40mmHg，氣道壓上限設(shè)置為35cmH2O；單

3、肺通氣時(shí)參數(shù)：A組采用潮氣量6ml/kg+5cmH2O PEEP，B組采用6ml/kg+0cmH2O PEEP，余參數(shù)設(shè)置同前。記錄單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸液量、出血量；于入室后（T0）、OLV前（T1）、OLV后30min（T2）、OLV后60min（T3）、OLV后90min（T4）、恢復(fù)雙肺通氣后10min（T5），記錄心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心指數(shù)（CI）、每搏量（SV）；同時(shí)記錄各時(shí)點(diǎn)的氣道峰壓

4、（Ppeak）、氣道平均壓（Pmean）、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cydn）；并于各時(shí)點(diǎn)行血?dú)夥治觯河涗汸H值、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差［P（A-a） O2］，計(jì)算氧合指數(shù)（OI）、肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）、呼吸指數(shù)（RI）。
　　結(jié)果：
　　1一般情況：A、B兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、年齡、性別構(gòu)成情況、輸液量、出血量、單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、FEV1

5、/FVC，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　　2呼吸力學(xué)指標(biāo)
　　(1)氣道平均壓（Pmean）：與A組比較，B組T2、T3、T4、T5時(shí)， Pmean差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在 T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　(2)動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cydn）：與A組比較，B組患者的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性在T2、T3、T4時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在T1、T5時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

6、）；
　　(3)氣道峰壓（Ppeak）：與A組比較，B組氣道峰壓在TI~T5各時(shí)點(diǎn)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：A、B兩組患者各時(shí)點(diǎn)CO（心輸出量）、CI（心指數(shù)）、SV（每搏量）、HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4血?dú)庵笜?biāo)
　　(1)動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）、PH值、呼吸指數(shù)（RI）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）：兩組患者

7、在T0~T5時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　　(2)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）：A、B兩組患者的動(dòng)脈氧分壓在T1、T3、T5時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　(3)肺泡動(dòng)脈氧分壓差（PA-aO2）：A、B兩組患者的肺泡動(dòng)脈氧分壓差在T0、T2、T3、T4時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但在T1、T5時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　(4)氧合指數(shù)（OI）：A、B兩組患者的氧合指數(shù)在T