CRRT不同起始血流速對(duì)重癥患者血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究.pdf

1、目的:在ICU中，連續(xù)性腎臟替代治療(Continuous RenalReplacement Therapy CRRT)對(duì)患有急性腎損傷(Acute Kidney Injury AKI)患者的應(yīng)用越來(lái)越普遍。但是，在連續(xù)性腎臟替代治療開(kāi)始時(shí)，患者就可能處于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)中。我們通過(guò)調(diào)整引血上機(jī)的血流速來(lái)降低CRRT回路開(kāi)始引血上機(jī)低血壓風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。盡管中國(guó)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程建議初始血流速100ml/min以下為宜，但并沒(méi)有明確

2、病人開(kāi)始CRRT時(shí)血流速對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。本研究旨在探討不同血流速開(kāi)始CRRT對(duì)患有AKI危重患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法:選取2013年1月1日到2013年12月30日入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科行CRRT的44例重癥AKI患者，隨機(jī)分為三組，緩慢組(Slower Group)13例，常規(guī)組(Routine Group)14例，快速組(FasterGroup)17例。全部使用瑞典金寶公司的Pr

3、ismaFlex機(jī)器，均采用聚丙烯晴膜濾器M-100(面積為0.9平方米，回路容積152ml)，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈建立血濾用靜脈血管通路，治療開(kāi)始全部給予血液加溫治療，同時(shí)治療開(kāi)始設(shè)置好置換液泵轉(zhuǎn)速及前后稀釋比例，30min內(nèi)不給于超濾。緩慢組(Slower Group)50ml/min起始直到回路充滿血，6-8min到達(dá)目標(biāo)血流速200ml/min;常規(guī)組(Routine Group)以80ml/min起始直到回路充滿血，4-6min

4、到達(dá)目標(biāo)血流速200ml/min;快速組(Faster Group)以100ml/min起始直到回路充滿血，3-4min到達(dá)目標(biāo)血流速200ml/min，三組設(shè)計(jì)泵的轉(zhuǎn)速增加均為50ml/min。于CRRT開(kāi)始引血前及CRRT開(kāi)始引血后30分鐘內(nèi)觀察并記錄患者的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)等生命體征的變化。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(centralvenous pressur

5、e，CVP)，比較三組引血上機(jī)過(guò)程血流動(dòng)力學(xué)變化。
　　結(jié)果:
　　1入選患者臨床特征
　　本研究共納入患者44例，男性30(68％)例，女性14(32％)例。病例來(lái)源外科術(shù)后病例29例，內(nèi)科病例11例，急診病例4例，其中感染性休克患者共11例(25％)。年齡最大93歲，最小18歲，平均年齡64.98±15.51歲，平均體重65.83±10.43Kg。APACHEⅡ評(píng)分20.18±6.42，MAP87.57±15.66

6、mmHg，HR110.45±18.56次/分，CVP9.72±4.28mmHg，紅細(xì)胞壓積0.29±0.06。分組情況:緩慢組(Slower Group)13例;常規(guī)組(RoutineGroup)14例;快速組(Faster Group)17例。三組間患者年齡、性別、體重、APACHEⅡ評(píng)分、紅細(xì)胞壓積、上機(jī)前體位、基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　2 CRRT開(kāi)始引血上機(jī)與時(shí)間相關(guān)的泵速改變
　　不同

7、血流速開(kāi)始CRRT回路引血上機(jī)到達(dá)目標(biāo)血流速200ml/min，快速組(100ml/min)較常規(guī)組(80ml/min)與緩慢組(50ml/min)組速率快(P＜0.01)，常規(guī)組(80ml/min)較緩慢組(50ml/min)速率快(P＜0.01），快速組隨時(shí)間增加有一個(gè)更短時(shí)間的血泵轉(zhuǎn)速的調(diào)整(P＜0.01)。
　　3組間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較
　　Slower Group，Routine Group，F(xiàn)aster Grou

8、p三組比較，上機(jī)前與上機(jī)后患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)收縮血壓(systolic blood pressure SBP)、MAP、CVP、HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　4組內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較
　　與CRRT開(kāi)始引血前比較，CRRT開(kāi)始引血后30min快速組、常規(guī)組和慢速組患者SBP、MAP、CVP先下降后上升，HR在常規(guī)組和緩慢組呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)，快速組呈緩慢下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
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9、亞組分析
　　應(yīng)用血管收縮藥物的患者共20例，占病例總數(shù)45.45％。routinegroup與faster group相比對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。但是其組內(nèi)隨時(shí)間變化MAP先下降后上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1在CRRT開(kāi)始引血上機(jī)時(shí)，不同血流速(50ml/min，80ml/min，100ml/min)，對(duì)AKI重癥患者血流動(dòng)力學(xué)影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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