血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)

1、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)基礎(chǔ),,概要,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的作用是為了幫助發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常并提供異常原因的線索監(jiān)測(cè)不能代替頻繁的臨床觀察,概要,心血管系統(tǒng)的功能是確保足夠的血流，提供合適的組織氧輸送，清除毒性代謝產(chǎn)物不幸的是很難直接監(jiān)測(cè)組織血流或氧輸送，因此必須監(jiān)測(cè)間接反應(yīng)組織血流或與其相關(guān)的參數(shù),概要,臨床間接測(cè)量組織血流的方法包括意識(shí)水平、末梢穩(wěn)定和尿量實(shí)驗(yàn)室間接方法包括動(dòng)脈pH和乳酸,血壓,血壓是組織器官血流的重要決定因素正常環(huán)境下器官血流具

2、有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能,平均動(dòng)脈壓,血流,血壓,危重患者自動(dòng)調(diào)節(jié)功能通常受損，血流依賴血壓由于機(jī)體存在維持正常血壓的代償機(jī)制，血壓不是反應(yīng)心血管系統(tǒng)異常的非常敏感的指標(biāo)，休克患者可能沒(méi)有低血壓,血壓 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),無(wú)創(chuàng)自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀可間斷測(cè)量血壓低血壓時(shí)高估血壓，高血壓時(shí)低估血壓心律失常時(shí)不準(zhǔn)確不適于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,血壓 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),袖帶寬度應(yīng)為臂圍的40%，而袖帶的長(zhǎng)度應(yīng)為臂圍的2倍袖帶的寬度是測(cè)量準(zhǔn)確性的最重要

3、因素袖帶過(guò)窄，高估血壓；袖帶過(guò)寬，低估血壓注意：測(cè)量結(jié)果與測(cè)量的肢體位置有關(guān),血壓 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),并發(fā)癥：尺神經(jīng)損失、肢體水腫、淤點(diǎn)瘀斑、水泡、循環(huán)和輸液障礙,血壓 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),置入動(dòng)脈導(dǎo)管，持續(xù)測(cè)量血壓動(dòng)脈導(dǎo)管、連接管、換能器換能器將壓力波形轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)，顯示在顯示器上監(jiān)測(cè)到的壓力與換能器的位置有關(guān)，換能器應(yīng)放在心臟水平,血壓 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),換能器應(yīng)與大氣壓校零測(cè)量誤差可來(lái)自系統(tǒng)的任何部位，但最常見(jiàn)于

4、換能器的位置不當(dāng)和阻尼過(guò)大或過(guò)低低阻尼導(dǎo)致系統(tǒng)共振過(guò)強(qiáng)，高估收縮壓，低估舒張壓，但平均動(dòng)脈壓正常，反之亦然,血壓 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),并發(fā)癥：末梢缺血、動(dòng)脈血栓形成、栓塞、感染、出血、動(dòng)脈內(nèi)意外注入藥物、動(dòng)脈損傷（假性動(dòng)脈瘤形成）常用穿刺部位：腕部橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈尺動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈置管困難，罕用肱動(dòng)脈盡量不用股動(dòng)脈可選用,血壓 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),收縮壓：出血高危患者舒張壓：左心灌注平均動(dòng)脈壓：大部分臟器灌注機(jī)械通氣患者，

5、有創(chuàng)動(dòng)脈壓曲線可提示心輸出量是否對(duì)液體治療有反應(yīng),中心靜脈壓,CVP更多用于判斷問(wèn)題的原因，而不是判斷問(wèn)題CVP測(cè)量右房壓，近似于右心舒張末期壓（EDP）前負(fù)荷與心室舒張末期容量（EDV）有關(guān)，而非壓力,中心靜脈壓,,,EDP,EDV,X,中心靜脈壓,,,EDP,EDV,液體,液體,中心靜脈壓,5min，250ml-500ml液體，CVP變化（＜2mmHg， 2-5mmHg，＞5mmHg ）,注意：時(shí)間、速度沒(méi)有硬性規(guī)定,中