心肺超聲對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)

1、心肺超聲指導(dǎo)下的液體復(fù)蘇,北京華信醫(yī)院ICU 晁彥公,Critical Care Medicine, 2019,,,,,Haemodynamic effects of mechanical insufflation,Crit Care 2000,,,,,超聲容量狀態(tài)和輸液反應(yīng)性,IVC diameterIVC collapsibility indexLV end diastolic areaLVOT VTI variation

2、with respirationLVOT VTI variation with PLR,上腔靜脈寬度變異性,IVC variability,IVC寬度和變異性,左室舒張末期面積比,乳頭肌親吻征面積小于102cm,左室流出道或動(dòng)脈峰值流速變異率,CHEST 2019,,,LUNG??,胸部超聲的臨床適用范圍,肺實(shí)質(zhì)改變肺泡實(shí)變/肺不張肺泡間質(zhì)改變肺水監(jiān)測(cè)肺栓塞肺炎外周型肺實(shí)質(zhì)腫瘤COPD/哮喘胸廓及胸腔改變肋骨骨折

3、/膈肌破裂胸腔積液/血胸 氣胸胸壁或胸膜腫瘤,循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇心包積液氣道管理氣管插管位置確定拔管并發(fā)癥預(yù)防膈肌運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)穿刺引導(dǎo)經(jīng)皮氣管切開(kāi)深靜脈穿刺置管心包穿刺經(jīng)胸穿刺,物理基礎(chǔ)與病理生理學(xué),物理基礎(chǔ)與病理生理學(xué),物理學(xué)基礎(chǔ)空氣與水不同比例的混合所形成的聲阻抗界面是產(chǎn)生偽影的基礎(chǔ)空氣和水的重力特性相反含水量高的重力依賴性疾病 ：胸腔積液、肺泡實(shí)變富含空氣的非重力依賴性疾?。簹庑亍⒎闻蓍g

4、質(zhì)綜合征肺部超聲----偽影分析B型超聲的縱向分辨率為1mm，側(cè)向分辨率為2mm正常肺泡小葉間隔厚度約300 μm，超聲無(wú)法分辨 ，形成隨呼吸滑動(dòng)的平行A線增厚的小葉間隔寬度為700 μm ，仍低于超聲分辨能力，但可以產(chǎn)生垂直偽影（B線）肺部超聲偽影均起源于胸膜線A線為胸膜到超聲探頭之間聲波反射偽影B 線代表小葉間隔增厚超過(guò)97%的急性肺部病變緊鄰肺表面，存在廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)。肺超聲影像多需實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，靜態(tài)影像回顧分析

5、難以滿足臨床診斷需求,胸壁解剖與超聲影像,患者體位及肺部超聲檢查分區(qū),患者的體位前區(qū)和側(cè)區(qū)：仰臥或半臥位下肺的背部區(qū)域：側(cè)臥位、坐位每半側(cè)的胸廓分為5區(qū)： 2前區(qū) 2側(cè)區(qū) 1后區(qū),,university-affiliated teaching-hospital ICUs. 260 dyspneic patients with a definite diagnosiscomparing lung ultrasonograp

6、hy results on initial presentation with the final diagnosis by the ICU teamThree items were assessed artifacts (horizontal A lines or vertical B lines )lung sliding alveolar consolidation and/or pleural effusion. Co

7、mbined with venous analysis,Lichtenstein. 2019,超聲影像與肺部疾病診斷,----The BLUE Protocol,The BLUE Protocol,Lichtenstein.2019,超聲影像與肺部疾病診斷,----The BLUE Protocol,The BLUE Protocol,Lichtenstein. 2019,,,液體負(fù)荷與并發(fā)癥,Bellamy MC. British J