保護性肺通氣在骨科不同體位手術中對血流動力學及呼吸力學的影響.pdf

1、目的：比較分析兩種通氣模式在骨科手術中不同體位下對呼吸及循環(huán)功能的影響，為其在臨床實踐中的安全應用提供參考依據。
　　方法：隨機選擇擇期全麻下行脊柱或下肢手術的骨科患者200例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，隨機分為4組分別為：A組（保護性肺通氣組）、B組（常規(guī)通氣組），A組再分為A1組（俯臥位）和A2組（仰臥位），B組再分為B1組（俯臥位）和B2組（仰臥位），每組各50例：A組：VT=6ml/kg，RR=16次/分，PEEP=5 cmH2

2、O；B組：VT=8~12ml/kg，RR=12次/分，PEEP=0 cmH2O，監(jiān)測各組患者不同時間點，麻醉誘導前（T0）、插管后5 min（仰臥T1）、手術后15min（T2）、手術后60min（T3）和拔管后15min（T4）的血流動力學指標（MAP、HR、CI、SV、CVP和 SVRI）；同時監(jiān)測呼吸力學指標：氣道平均壓（Pmean）、氣道平臺壓（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak）和肺順應性（Compl）；各時間點取動脈血進行血

3、氣分析（PaO2、PaCO2及A-aDO2）。
　　結果：1.血流動力學檢測結果：與T0點比較，A1組和B1組的MAP在T2明顯下降（P<0.05），HR在T2明顯升高（P<0.05），SV在T2和T3時間點顯著降低（P<0.05）；B1組CVP在T2和T3時間點顯著降低（P<0.05）。A1組CVP在T2、T3時間點顯著高于B1組（P<0.05），B1組CVP在T2和T3點顯著低于B2（P<0.05）。A1組SV在T2和T3點顯

4、著低于A2組（P<0.05）。A2組和B2組間及組內比較，各時間點各項指標均無顯著性差異（P>0.05）。2.呼吸力學檢測結果：與T1點比較A1、A2和B1組的Ppeak、Pplat在T2、T3點時均明顯升高（P<0.05）；A1和B1組的Compl在T2和T3點時均明顯降低（P<0.05）。在T2和T3點時，A2組的Ppeak、Pplat均明顯高于B2組（P<0.05）；B1組的Ppeak和Pplat明顯高于A1組（P<0.05）；B

5、1組的compl明顯低于A1組（P<0.05）。3.血氣分析結果：A2組PaCO2在T2、T3和T4點時均明顯高于T0點（P<0.05）；A1組 PaO2在 T4點明顯高于 T0點（P<0.05），A-aDO2在 T4明顯低于 T0點（P<0.01）。A2組的PaCO2在T2和T3時間點明顯高于B2組（P<0.05）。在T4點時，A1組PaO2明顯高于B1組（P<0.05）；A1組A-aDO2明顯低于B1組（P<0.01）。