心臟移植術(shù)后患者腎功能不全的影響因素分析.pdf

1、第一部分
　　 應(yīng)用99mTc亞甲基二膦酸鹽腎動(dòng)態(tài)顯像評價(jià)心臟移植術(shù)后1個(gè)月及1年腎功能的變化
　　 目的：探討心臟移植患者術(shù)后1個(gè)月及1年腎功能的變化。
　　 方法：分析81例經(jīng)99mTc亞甲基二膦酸鹽(99mTc-DTPA)腎動(dòng)態(tài)顯像評價(jià)腎功能的心臟移植患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1年腎功能的變化，另定義腎小球?yàn)V過率(GFR)＜60ml/min為腎功能不全，將患者分為術(shù)前腎功能不全組(n=25)和術(shù)前非腎功能不全組（

2、n=56）進(jìn)行分析。分析術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑環(huán)孢素者或他克莫司者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1年腎功能不全發(fā)生率的變化。
　　 結(jié)果：心臟移植術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后1年腎功能不全發(fā)生率分別為30.9％、43.2%和60.5%，術(shù)后1年嚴(yán)重腎功能不全發(fā)生率6.2%。全組患者心臟移植術(shù)后1年GFR(56.72±19.08)ml/min較術(shù)前GFR(70.81±20.80)ml/min顯著降低（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血肌酐術(shù)后1年與術(shù)

3、前相比無顯著差異(P＞0.05)。術(shù)前腎功能不全組，心臟移植術(shù)后1個(gè)月GFR(56.08±17.62)ml/min與術(shù)前GFR(47.71±9.98)ml/min相比顯著升高（P＜0.05），術(shù)后1年GFR(50.02±17.45)ml/min較術(shù)前增高，但無顯著差異；術(shù)前非腎功能不全組，心臟移植術(shù)后1個(gè)月GFR(68.80±18.39)ml/min、術(shù)后1年GFR(59.71±19.17)ml/min較之術(shù)前GFR(81.21±15.

4、27)ml/min均顯著降低（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑環(huán)孢素者腎功能不全發(fā)生率術(shù)后1年(68.2%)與術(shù)前(28.3%)相比顯著升高(P＜0.01)，而應(yīng)用他克莫司者無顯著差異，且兩者術(shù)后1年時(shí)Ⅱ級以上排異反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異。
　　 結(jié)論：心臟移植術(shù)后1年GFR顯著降低，但血肌酐升高不明顯，應(yīng)用9qmTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像較之血肌酐評價(jià)腎功能有優(yōu)勢；他克莫司在對腎功能的長期保持方面優(yōu)于環(huán)孢素。<

5、br>　　 第二部分
　　 心臟移植術(shù)后早期急性腎功衰的影響因素分析
　　 目的：探討心臟移植(HTx)術(shù)后早期患者發(fā)生急性腎功衰(ARF)的影響因素。
　　 方法：回顧性分析214例2004.6-2011.2在阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)完成HTx的患者。ARF定義為HTx術(shù)后第7天血清肌酐水平較術(shù)前升高≥26.4umol/L或≥50%，和/或術(shù)后早期需要透析。將患者分為ARF組和Non-ARF組，對影響HTx術(shù)后早

6、期ARF發(fā)生的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后因素進(jìn)行單因素分析，而后利用Logistic回歸分析模型進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析，同時(shí)比較了兩組在死亡率上的差別和兩組肌酐在術(shù)后一年內(nèi)的變化。
　　 結(jié)果：HTx術(shù)后早期ARF的發(fā)生率為23.8%(51/214)，術(shù)后早期需要透析的患者9.8%(21/214);單因素分析得到的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的危險(xiǎn)因素分別為（既往心臟手術(shù)史，術(shù)前輸血史）、[圍術(shù)期應(yīng)用體外膜肺氧合(ECMO)，體外循環(huán)時(shí)間，呼吸機(jī)輔助通

7、氣時(shí)間，術(shù)中術(shù)后輸注紅細(xì)胞]和（術(shù)后早期CO、CVP、TNI，術(shù)后3日與術(shù)前收縮壓比）；HTx術(shù)后七日內(nèi)ARF組和Non-ARF組開始應(yīng)用環(huán)孢素時(shí)間為3.33±1.27dvs2.85±1.17d，p=0.06，ARF組應(yīng)用環(huán)孢素的時(shí)間顯著推遲；Logistic回歸分析得到的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：術(shù)前輸血史(優(yōu)勢比[OR]11.84，95%CI2.48-56.56，p=0.002)、圍術(shù)期應(yīng)用ECMO(OR6.72，95%CI1.23-36.6

8、3，p=0.028)、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間＞30h(OR1.98，95%CI1.05-3.74，p=0.035)、術(shù)中術(shù)后輸注紅細(xì)胞＞20U(OR4.54，95%CI1.62-12.69，p=0.004)和術(shù)后早期TNI＞50ng/ml(OR4.50，95%CI1.78-11.34，p=0.001)；ARF組和Non-ARF組圍術(shù)期死亡率分別為7.8%(4/51)和1.2%(2/163)，生存分析log-rank檢驗(yàn)p=0.019;兩組血