心臟手術(shù)患者術(shù)前口腔衛(wèi)生狀況對(duì)術(shù)后下呼吸道微生物定植的影響及干預(yù)效果研究.pdf

1、目的：
　　調(diào)查心臟手術(shù)患者術(shù)前口腔衛(wèi)生狀況及影響因素,分析口腔衛(wèi)生狀況與下呼吸道微生物定植情況及后期發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎之間的聯(lián)系;探討心臟手術(shù)患者術(shù)前氧化電位水口腔消毒對(duì)術(shù)后下呼吸道微生物定植的影響。
　　方法：
　　采用前瞻性調(diào)查方法,以2010年11月至2011年4月安徽省某三甲綜合醫(yī)院心臟外科機(jī)械通氣時(shí)間(mechanical ventilation time,MVT)≤24h患者為研究對(duì)象。術(shù)前收集患者一般

2、人口學(xué)及相關(guān)臨床資料;術(shù)前1天采用Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)法檢測(cè)患者牙菌斑;在患者手術(shù)后停用呼吸機(jī)拔除氣管插管時(shí)使用一次性無(wú)菌痰液收集器經(jīng)氣管插管吸取下呼吸道分泌物行微生物培養(yǎng);觀察患者在拔除氣管插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的發(fā)生情況;并收集患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)臨床資料。采用多元Logistic回歸模型分析心臟手術(shù)患者術(shù)前牙菌

3、斑以及下呼吸道微生物定植的影響因素。
　　采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究方法,以2011年5月至2011年9月,安徽省某三甲綜合醫(yī)院心臟外科MTV≤24h患者為研究對(duì)象。從手術(shù)前1天開(kāi)始,試驗(yàn)組給予氧化電位水(Electrolyzed-oxidizing water,EOW)漱口、對(duì)照組給予滅菌水漱口,每次100ml,共4次,分別為術(shù)前一天中餐后、晚餐后、晚睡前及進(jìn)手術(shù)室前。在第一次漱口前及最后1次漱口后5分鐘分別取患者咽拭子行微生物培養(yǎng),

4、計(jì)數(shù)方法采用半定量,并對(duì)其中常見(jiàn)呼吸道致病菌進(jìn)行定性培養(yǎng)。在患者手術(shù)后停用呼吸機(jī)拔除氣管插管時(shí)使用一次性無(wú)菌痰液收集器經(jīng)氣管插管吸取下呼吸道分泌物行微生物培養(yǎng)。并觀察患者在拔除氣管插管后VAP的發(fā)生情況。分析比較兩組患者口咽部微生物定植情況及下呼吸道微生物定植情況,并觀察漱口液副作用及患者在拔除氣管插管后VAP的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　前瞻性調(diào)查研究共納入心臟手術(shù)患者178例,其中男性80例(44.9％),女性98例(5

5、5.1%);年齡18~72歲,平均(46±13歲);體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index, BMI)16.0~29.7,平均(21.7±2.8);機(jī)械通氣時(shí)間4~24小時(shí),中位數(shù)18(13,22)小時(shí)?；颊咝g(shù)前PLI為1.4~4.8分,平均3.0±0.7分,其中,術(shù)前PLI<3.0分患者78例(43.8%), PLI≥3.0分患者100例(56.2%)。多因素Logistic回歸分析顯示:職業(yè)為農(nóng)民(OR=3.148,OR95%CI

6、:1.553~6.383,P=0.001)、年齡≥60歲(OR=3.041,OR95%CI:1.107~8.354,P=0.031)及有吸煙史(OR=2.639,OR95%CI:1.264~5.509,P=0.010)與患者術(shù)前PLI明顯相關(guān)。
　　拔除氣管插管時(shí)下呼吸道微生物培養(yǎng)陽(yáng)性患者52例,微生物定植率為29.2%(52/178)。術(shù)后發(fā)生VAP4例,該4例患者術(shù)前PLI均>3.0分,氣管插管拔管時(shí)均存在下呼吸道微生物定植。

7、下呼吸道有微生物定植患者與下呼吸道無(wú)微生物定植患者比較,其后期VAP的發(fā)生率較高(4/52 VS0/126,2cx=6.723,P=0.010)。多因素Logistic回歸分析顯示:術(shù)前PLI≥3.0分(OR=23.828,OR95%CI:5.555~102.215, P<0.001)是患者術(shù)后下呼吸道微生物定植的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　臨床隨機(jī)對(duì)照研究共納入患者95例,其中試驗(yàn)組44例、對(duì)照組51例。試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后輸血量≥1500

8、ml患者例數(shù)較對(duì)照組多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007),其它基線資料均衡可比。
　　兩組患者在干預(yù)前口咽定植微生物半定量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.386, P=0.166);干預(yù)后兩組患者口咽定植微生物半定量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組口咽定植微生物數(shù)量較對(duì)照組少(Z=5.867,P<0.001);每組患者干預(yù)前后口咽定植微生物半定量結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(試驗(yàn)組干預(yù)前后,Z=5.498,P<0.001;對(duì)照組干預(yù)前后,Z

9、=2.111,P=0.035),干預(yù)后口咽定植微生物均較干預(yù)前減少。干預(yù)前口咽部有常見(jiàn)下呼吸道病原微生物定植的患者16例(16.8%),其中試驗(yàn)組9例(20.5%),對(duì)照組7例(13.7%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.764,P=0.382);干預(yù)后口咽部有常見(jiàn)下呼吸道病原微生物定植的患者共8例(8.4%),其中試驗(yàn)組1例(2.3%),對(duì)照組7例(13.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.018,P=0.045)。
　　拔除氣管

10、插管時(shí)下呼吸道微生物培養(yǎng)陽(yáng)性患者20例,定植率為21.1%,其中試驗(yàn)組5例(11.4%);對(duì)照組15例(29.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629,P=0.031);試驗(yàn)組下呼吸道定植微生物半定量計(jì)數(shù)較對(duì)照組少(Z=2.180,P=0.029)。試驗(yàn)組術(shù)后無(wú)VAP發(fā)生,對(duì)照組術(shù)后發(fā)生VAP1例。EOW用于患者口腔消毒未見(jiàn)副作用發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　年齡、職業(yè)及吸煙史是患者術(shù)前PLI的影響因素。MVT≤24h心臟手術(shù)患