6歲以下小兒全麻下Ambu喉罩通氣時(shí)壓力和容量控制通氣的呼吸動(dòng)力學(xué)比較.pdf

1、目的：
　　喉罩因其操作簡(jiǎn)單及維持通氣方便等優(yōu)點(diǎn)，成為小兒全身麻醉過(guò)程中用于維持機(jī)械通氣的一種常用工具，它對(duì)維持小兒呼吸功能的穩(wěn)定起著重要的作用。與成人相比，小兒使用喉罩常常發(fā)生氣道高反應(yīng)性如嗆咳、憋氣、呼吸暫停、喉痙攣等，尤其對(duì)于1歲以下嬰兒來(lái)說(shuō)，由于其生理和解剖與成人巨大的差異，容易造成喉罩移位、氣道梗阻，由此發(fā)生的低氧血癥較多見(jiàn)且較嚴(yán)重，所以在使用喉罩的時(shí)候需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。機(jī)械通氣是術(shù)中呼吸管理的重要方法，傳統(tǒng)的機(jī)械通氣模式各

2、有優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)如今壓力控制通氣模式是小兒使用最多的機(jī)械通氣模式。但目前尚無(wú)足夠的臨床證據(jù)表明何種通氣方式更優(yōu)越。本研究通過(guò)旁氣流技術(shù)對(duì)6歲以下小兒使用Ambu喉罩全麻下行機(jī)械通氣期間呼吸動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，探討壓力控制通氣和容量控制通氣兩種通氣模式對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)的影響，使小兒臨床使用喉罩麻醉更加安全有效。
　　方法：
　　選擇擇期行尿道下裂手術(shù)的患兒100例，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí) I‐II級(jí)。按照年齡分為2組：A組（1‐

3、6歲 n=60例），B組（＜1歲 n=40例）。各年齡組再隨機(jī)分為P組接受壓力控制通氣（PCV,Presure Controlled Ventilation）和V組接受容量控制通氣（VCV，Volume ControlledVentilation）。靜脈麻醉誘導(dǎo)后，置入 Ambu喉罩，分別記錄喉罩置入后各時(shí)間點(diǎn)的呼吸動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：吸入潮氣量（VTin）/呼出潮氣量(VTex)、氣道峰壓（PIP/Ppeak）、吸氣平臺(tái)壓（Pplat）、

4、平均氣道壓（Pmean）、呼氣末正壓（PEEP）、呼氣峰流速（PEF）、呼末二氧化碳分壓（EtCO2）、肺順應(yīng)性（Compl）、氣道阻力（RAW）；計(jì)算出漏氣分?jǐn)?shù)（LF）、呼氣阻力(RE)和呼吸功(WOB);同時(shí)記錄術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化和觀察兩組喉罩相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　A組患兒在壓力控制通氣模式下的PIP、Pplat、RE在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均明顯低于容量控制通氣模式（P<0.05）；B組患兒在通氣20分鐘以