Supreme喉罩和Proseal喉罩置入的血流動(dòng)力學(xué)影響和置入難易度的比較研究.pdf

1、目的:比較Supreme喉罩和Proseal喉罩的置入對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響、置入的難易度和密封壓。 方法:選擇年齡18-75歲，體重小于100kg，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，估計(jì)手術(shù)時(shí)間小于3小時(shí)，擇期行普外科或婦科全麻手術(shù)的患者120例。依據(jù)選擇的喉罩類別不同將其隨機(jī)分成兩組，Supreme喉罩組（S組）和Proseal喉罩組（P組），各60例。應(yīng)用TCI靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)時(shí)均采用血漿靶控，同時(shí)開(kāi)始輸注，靶控濃度

2、分別為4．0μg/ml4．0ng/ml，病人入睡后（呼之不應(yīng)，睫毛反射消失），靜脈給予0．6mg/kg劑量的愛(ài)可松?；颊呦骂M松弛后，置入喉罩，Proseal喉罩采用食指推送法置入，Supreme喉罩采用徒手法置入，置入后接呼吸回路，同時(shí)向喉罩套囊內(nèi)注氣，至囊內(nèi)壓為60cmH2O，手動(dòng)通氣檢查喉罩通氣功能，觀察胸廓起伏情況。如果胸廓起伏滿意（胸廓起伏明顯，且無(wú)漏氣，有效的呼氣末CO2波形，SpO2>95％），則固定喉罩，進(jìn)行間歇正壓機(jī)械通

3、氣（IPPV），潮氣量8-12ml/kg，通氣頻率10-12次/分。向食管引流管內(nèi)注入1-2ml利多卡因凝膠封堵管口，觀察引流管有無(wú)漏氣，按壓胸骨上窩觀察凝膠是否有波動(dòng)。經(jīng)引流管放置已充分潤(rùn)滑的F14胃管，吸引胃內(nèi)容物，觀察胃管放置是否順利。如果胸廓起伏不滿意，胸骨上窩試驗(yàn)陽(yáng)性，或胃管置入失敗，則套囊放氣后重新放置喉罩。喉罩置入三次失敗，則改行氣管插管，記為喉罩置入失敗。纖維支氣管鏡下觀察喉罩對(duì)位情況并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。喉罩置入五分鐘以后，

4、測(cè)密封壓。測(cè)定密封壓后，觀察結(jié)束。①記錄誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值），喉罩置入前，置入即刻，置入后1min，置入后3min，置入后5min的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2。②記錄兩組喉罩成功置入所需次數(shù)。⑨記錄喉罩置入時(shí)間（喉罩套囊遠(yuǎn)端距患者上唇1-2cm至喉罩置入咽腔的時(shí)間，且置入咽腔后通氣良好），置入深度（Supreme喉罩內(nèi)置牙墊上緣距上切齒的距離，Proseal喉罩內(nèi)置牙墊中點(diǎn)相對(duì)于上切齒的距離）。④胸骨上窩試驗(yàn)的陰性率，胃管置入的

5、成功率。⑤記錄兩組喉罩纖支鏡下喉罩對(duì)位分級(jí)情況。⑥記錄兩組喉罩密封壓。 結(jié)果: S組和P組兩組患者在年齡、性別比、體重、身高、體重指數(shù)、ASA分級(jí)、Mallampati分級(jí)及喉罩型號(hào)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。①與基礎(chǔ)值比較，兩組喉罩置入前、置入即刻、置入后1min、3min、5min的SBP、DBP、MAP、HR均降低（P<0．05），但降低的幅度均在基礎(chǔ)值的±20％-30％，在臨床可接受的范圍內(nèi)。與置入前比較，S組置

6、入后1min的DBP降低（P<0．05），置入后5min的SBP、MAP升高（P<0．05），P組置入后1min的SBP降低（P<0．05）。與P組比較，S組置入即刻的DBP、置入后5min的SBP、DBP、MAP高于P組（P<0．01），其余各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。兩組喉罩在各時(shí)點(diǎn)的SpO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。②S組的一次置入成功率（90％）與P組的一次置入成功率（88％）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異（P>0．05）。S組和P組三次置入成功率均為100％。③S組喉罩置入時(shí)間（7．9±3．5s）明顯短于P組喉罩置入時(shí)間（10．4±4．7s）（P<0．05）。S組喉罩內(nèi)置牙墊上緣距上切齒的距離為2．7±1．0cm；P組喉罩內(nèi)置牙墊中點(diǎn)在上切齒下方0．03±1cm處。④S組與P組胸骨上窩試驗(yàn)的陰性率和胃管放置的成功率均為100％。⑤S組纖支鏡下分級(jí)（0/1/2/3/4級(jí)對(duì)應(yīng)百分比0/0/8/33/59）與P組纖支鏡下分級(jí)（0/1/2