SupremeTM喉罩與氣管插管對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的:觀察SupremeTM喉罩與氣管插管對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響,為臨床合理選擇麻醉方法,有效降低應(yīng)激反應(yīng)提供相關(guān)理論依據(jù)。
　　 方法:選擇ASAI-Ⅱ級(jí)需要全麻的乳腺,腹腔鏡,婦科等短小手術(shù)共40例,隨機(jī)分成SupremeTM喉罩組(Supreme laryngeal mask airway,SLMA,n=20)和氣管內(nèi)插管組((endotreacheal intubation,ET,n=20),兩組患者術(shù)前常規(guī)

2、肌注地西泮10mg,鹽酸戊乙奎醚0.5mg,入手術(shù)室后做好無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度和心電圖監(jiān)測(cè)。常規(guī)開放靜脈通路,局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管以備采血,誘導(dǎo)前給予羥乙基淀粉130/0.4(萬(wàn)汶)8ml/kg擴(kuò)容。SLMA組在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后置入4-5＃SupremeTM喉罩,用14Fr吸痰管從食管引流管插入到底。ET組在常規(guī)誘導(dǎo)后用喉鏡窺喉,明視下插入7.0-7.5氣管導(dǎo)管,兩組均插入成功后膠布固定,連接二氧化碳采樣管,行容量控制通氣。術(shù)中以

3、吸入七氟烷和靜脈泵入瑞芬太尼維持麻醉,根據(jù)麻醉深度控制麻醉藥物劑量,并按需分次追加肌肉松弛劑,視失血量按需輸入晶體、膠體或血液制品。術(shù)畢吸凈口腔及氣管分泌物,具備拔管指征時(shí)拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。記錄兩組病人在誘導(dǎo)前(TO)、給藥后置喉罩/氣管內(nèi)插管前(T1)、置喉罩/氣管內(nèi)插管后1min(T2)、5min(T3)、拔除喉罩/氣管內(nèi)插管前3min、后3min時(shí)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)的變化,并于T0、T1、T2、T3

4、、T4和T5六個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取病人動(dòng)脈血測(cè)量血漿皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ和血糖的濃度變化,術(shù)后隨訪咽痛的發(fā)生率。
　　 結(jié)果:SLMA組:與T0相比,T1時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR降低,差異有顯著性(P＜0.05);T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR無(wú)顯著差異(P＞0.05)。ET組:與TO相比,T1時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR降低,差異有顯著性(P＜0.05);T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR升高,差異有顯著性(P＜

5、0.05)。與SL,MA組相比,ET組TO、T1時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR差異無(wú)顯著性(P＞0.05),T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR差異有顯著性(P＜0.05)。血漿皮質(zhì)醇(Cor)、血管緊張素Ⅱ(AT-Ⅱ)濃度比較:SLMA組:與T0相比T1、T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)血漿Cor、AT-Ⅱ濃度變化無(wú)顯著差異(P＞0.05),ET組:與T0相比T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)血漿Cor、AT-Ⅱ濃度升高,有顯著差異(P＜0.0

6、5),與SLMA組相比ET組T0、T1時(shí)點(diǎn)血漿Cor、AT-Ⅱ濃度變化無(wú)顯著差異(P＞0.05),ET組T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)血漿Cor、AT-Ⅱ濃度升高,有顯著差異(P＜0.05)。血糖(BG)的比較:兩組組內(nèi)及組間相比各時(shí)點(diǎn)血糖濃度無(wú)顯著差異(P＞0.05),SLMA組:輕度咽痛2人(10％),總計(jì)2人。ET組:輕度咽痛7人(35%),中度咽痛2人(10%),重度咽痛1人(5%),總計(jì)10人。
　　 結(jié)論: