三種氣管插管方式對血流動力學(xué)的影響及術(shù)后咽部并發(fā)癥的比較.pdf

1、氣管插管操作可導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為血壓驟升和心率明顯加快。目前認(rèn)為產(chǎn)生心血管反應(yīng)的機(jī)制可能與在氣管插管操作過程中喉鏡需抬高會厭，對會厭、舌根及周圍組織的刺激和氣管導(dǎo)管入聲門后對氣管的刺激有關(guān)，而直接喉鏡下氣管插管又是經(jīng)典的氣管插管方式，尤其是直接喉鏡鏡片前端對會厭的刺激是引起血流動力學(xué)變化的重要因素，且拔管術(shù)后病人出現(xiàn)各種咽部不適，給病人造成了困擾。為了減輕氣管插管過程引起的血流動力學(xué)的變化及插管所導(dǎo)致的部分病人術(shù)后發(fā)生嚴(yán)

2、重的咽部并發(fā)癥，我們智慧的前輩們發(fā)明了視頻喉鏡（電子視頻喉鏡）、纖維支氣管鏡、動態(tài)喉鏡、直管喉鏡等和單管喉罩、插管型喉罩、食管引流型喉罩、無套囊雙管喉罩等。電子視頻喉鏡是近年來發(fā)明的一種新型插管輔助系統(tǒng)，它的防霧攝像頭清晰度極高，能夠最大限度的暴露聲門及咽部組織，操作者可以在屏幕上直接獲得咽腔部的詳細(xì)結(jié)構(gòu)。電子視頻喉鏡也是困難氣道管理的有效裝置。喉罩是近年來使用的一種新型通氣道，但其也并非是一種完美的氣道管理工具，應(yīng)用后咽喉部出現(xiàn)不適如

3、咽痛、吞咽困難等，引起臨床關(guān)注。關(guān)于電子視頻喉鏡與直接喉鏡對血流動力學(xué)方面的影響，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一，而關(guān)于喉罩與喉鏡的比較，報(bào)道的文獻(xiàn)也相對較少，進(jìn)而喉罩與電子視屏喉鏡的對比，文獻(xiàn)報(bào)道則更少。關(guān)于這三種方式在術(shù)中引起血流動力學(xué)反應(yīng)及病人術(shù)后咽部并發(fā)癥的對比，國內(nèi)外文獻(xiàn)聊聊可數(shù)。本研究旨在提高臨床麻醉醫(yī)師對應(yīng)用這三種氣管插管方式進(jìn)行氣道管理時(shí)所引起的血流動力學(xué)變化的比較的認(rèn)識，選擇適合病人的插管方式，也為更好的處理咽部并發(fā)癥提供理論依據(jù)

4、。
　　目的：評價(jià)Macincosh直接喉鏡、電子視頻喉鏡、4號喉罩、5號喉罩，3種氣管插管方式（4種類型）在同等麻醉深度下(BIS值為40）對病人的血流動力學(xué)的影響及術(shù)后咽部并發(fā)癥發(fā)生率的比較。
　　方法：選擇80例非腹腔鏡擇期手術(shù)的病人，性別不限，年齡20-60歲，體重55-75kg，ASA分級I-II級，隨機(jī)分為4組：Macincosh直接喉鏡組（DL組）、電子視頻喉鏡組（VL組）、4號喉罩組（F4組）、5號喉罩組（F

5、5），各20例。記錄麻醉前（T0）、誘導(dǎo)后(T1)、喉罩置入或插管即刻（T2）、插管后3分鐘（T3）、插管后5分鐘（T4）時(shí)的收縮壓(SBP）、舒張壓（DBP)及心率(HR)，并計(jì)算心率×收縮壓值（HR×SBP）及隨訪術(shù)后病人第一天（POD1）第二天（POD2）病人的咽部情況。
　　結(jié)果：
　　1、四組患者年齡、性別、身高、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、手術(shù)時(shí)間，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、與T0時(shí)

6、刻相比，T1時(shí)刻SBP、DBP、HR、HR×SBP值降低， T2時(shí)刻SBP、DBP、HR、HR×SBP值升高(P＜0.05)；T3時(shí)刻SBP、DBP、HR、HR×SBP值回落到基礎(chǔ)水平(P＞0.05)；T3與 T4時(shí)刻血流動力學(xué)比較無明顯差異(P＞0.05)；T2時(shí)刻，四組比較，DL組 SBP、DBP、HR×SBP上升的的幅度較大(P＜0.05), VL、F4、F5組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2時(shí)刻，DL組HR值升高幅度

7、最大，VL組次之，F(xiàn)4、F5組最小(P＜0.05)。
　　3、四組患者術(shù)后24小時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率比較，DL組高于VL、F4、F5組，VL組高于 F4、F5組(P＜0.05)，F(xiàn)4、F5組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；四組患者術(shù)后48小時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：電子視頻喉鏡、喉罩較Macincosh直接喉鏡對血流動力學(xué)影響較小，與其他插管方式比較，喉罩術(shù)后咽部并發(fā)癥發(fā)生率較低，適合于