三種氣管插管方式對血流動力學的影響及術后咽部并發(fā)癥的比較.pdf

1、氣管插管操作可導致嚴重的心腦血管反應，臨床表現為血壓驟升和心率明顯加快。目前認為產生心血管反應的機制可能與在氣管插管操作過程中喉鏡需抬高會厭，對會厭、舌根及周圍組織的刺激和氣管導管入聲門后對氣管的刺激有關，而直接喉鏡下氣管插管又是經典的氣管插管方式，尤其是直接喉鏡鏡片前端對會厭的刺激是引起血流動力學變化的重要因素，且拔管術后病人出現各種咽部不適，給病人造成了困擾。為了減輕氣管插管過程引起的血流動力學的變化及插管所導致的部分病人術后發(fā)生嚴

2、重的咽部并發(fā)癥，我們智慧的前輩們發(fā)明了視頻喉鏡（電子視頻喉鏡）、纖維支氣管鏡、動態(tài)喉鏡、直管喉鏡等和單管喉罩、插管型喉罩、食管引流型喉罩、無套囊雙管喉罩等。電子視頻喉鏡是近年來發(fā)明的一種新型插管輔助系統(tǒng)，它的防霧攝像頭清晰度極高，能夠最大限度的暴露聲門及咽部組織，操作者可以在屏幕上直接獲得咽腔部的詳細結構。電子視頻喉鏡也是困難氣道管理的有效裝置。喉罩是近年來使用的一種新型通氣道，但其也并非是一種完美的氣道管理工具，應用后咽喉部出現不適如

3、咽痛、吞咽困難等，引起臨床關注。關于電子視頻喉鏡與直接喉鏡對血流動力學方面的影響，國內外文獻報道不一，而關于喉罩與喉鏡的比較，報道的文獻也相對較少，進而喉罩與電子視屏喉鏡的對比，文獻報道則更少。關于這三種方式在術中引起血流動力學反應及病人術后咽部并發(fā)癥的對比，國內外文獻聊聊可數。本研究旨在提高臨床麻醉醫(yī)師對應用這三種氣管插管方式進行氣道管理時所引起的血流動力學變化的比較的認識，選擇適合病人的插管方式，也為更好的處理咽部并發(fā)癥提供理論依據

4、。
　　目的：評價Macincosh直接喉鏡、電子視頻喉鏡、4號喉罩、5號喉罩，3種氣管插管方式（4種類型）在同等麻醉深度下(BIS值為40）對病人的血流動力學的影響及術后咽部并發(fā)癥發(fā)生率的比較。
　　方法：選擇80例非腹腔鏡擇期手術的病人，性別不限，年齡20-60歲，體重55-75kg，ASA分級I-II級，隨機分為4組：Macincosh直接喉鏡組（DL組）、電子視頻喉鏡組（VL組）、4號喉罩組（F4組）、5號喉罩組（F

5、5），各20例。記錄麻醉前（T0）、誘導后(T1)、喉罩置入或插管即刻（T2）、插管后3分鐘（T3）、插管后5分鐘（T4）時的收縮壓(SBP）、舒張壓（DBP)及心率(HR)，并計算心率×收縮壓值（HR×SBP）及隨訪術后病人第一天（POD1）第二天（POD2）病人的咽部情況。
　　結果：
　　1、四組患者年齡、性別、身高、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、手術時間，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2、與T0時

6、刻相比，T1時刻SBP、DBP、HR、HR×SBP值降低， T2時刻SBP、DBP、HR、HR×SBP值升高(P＜0.05)；T3時刻SBP、DBP、HR、HR×SBP值回落到基礎水平(P＞0.05)；T3與 T4時刻血流動力學比較無明顯差異(P＞0.05)；T2時刻，四組比較，DL組 SBP、DBP、HR×SBP上升的的幅度較大(P＜0.05), VL、F4、F5組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T2時刻，DL組HR值升高幅度

7、最大，VL組次之，F4、F5組最小(P＜0.05)。
　　3、四組患者術后24小時并發(fā)癥發(fā)生率比較，DL組高于VL、F4、F5組，VL組高于 F4、F5組(P＜0.05)，F4、F5組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；四組患者術后48小時并發(fā)癥發(fā)生率比較差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：電子視頻喉鏡、喉罩較Macincosh直接喉鏡對血流動力學影響較小，與其他插管方式比較，喉罩術后咽部并發(fā)癥發(fā)生率較低，適合于