容量控制通氣和壓力控制通氣復(fù)合低水平呼氣末正壓對(duì)氣腹?fàn)顟B(tài)下呼吸力學(xué)及肺氧合的影響.pdf

1、目的:探討容量控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV)復(fù)合低水平呼氣末正壓(PEEP)兩種通氣模式在氣腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)呼吸力學(xué)及肺氧合的影響,尋找適宜的術(shù)中呼吸管理模式。
　　方法:選擇40例ASA分級(jí)I~II級(jí)、年齡20~60歲、體重45~65kg,擬擇期行婦科腹腔鏡手術(shù),且預(yù)計(jì)術(shù)中氣腹時(shí)間1~2h的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表,患者隨機(jī)分為V組和P組,CO2氣腹前,兩組均采用容量控制通氣,通過(guò)調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率使PETCO2維持于(38

2、±2)mmHg。CO2氣腹開(kāi)始后,設(shè)置PEEP5cmH2O,V組采用VCV+PEEP通氣模式,允許PETCO2輕度升高在(43±2)mmHg;P組采用PCV+PEEP通氣模式,使PETCO2維持于(43±2)mmHg。術(shù)中維持靶控輸注丙泊酚效應(yīng)室濃度3μg/ml,瑞芬太尼10~20μg.kg-1.h-1,熵指數(shù)在40~60。氣腹結(jié)束后,兩組均調(diào)整參數(shù)使PETCO2恢復(fù)至40mmHg以下。分別于氣管插管后5分鐘即氣腹前(T1)、氣腹后15

3、分鐘(T2)、氣腹后45分鐘(T3)、氣腹停止后10分鐘(T4)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?同時(shí)記錄PetCO2、潮氣量、氣道峰壓值(Ppeak)、氣道平臺(tái)壓(Pplat)和胸肺順應(yīng)性(Compl),并計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)的氧合指數(shù)(OI)、呼吸指數(shù)(RI)、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PA-aDO2)和肺內(nèi)血分流率(Qs/Qt)。
　　結(jié)果:與氣腹前(T1)相比,兩組患者在T2、T3時(shí)點(diǎn)的Ppeak和Pplat均明顯升高,且V組顯著高于P組