高呼氣末正壓通氣與普通呼氣末正壓通氣治療手足口病并神經(jīng)源性肺水腫的對比性研究.pdf

1、目的：
　　通過比較高呼氣末正壓通氣與普通呼氣末正壓通氣治療手足口病并神經(jīng)源性肺水腫的效果及療效差別，以及對血生化、凝血功能及循環(huán)呼吸的影響，探討更具優(yōu)越性的通氣方式及可能的機(jī)制，為呼氣末正壓通氣治療神經(jīng)源性肺水腫提供依據(jù)。
　　資料與方法：
　　回顧分析2011年1月至2014年6月上海某三甲兒科醫(yī)院PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)室）救治的80例手足口病并神經(jīng)源性肺水腫（肺出血）患兒，經(jīng)口（鼻）氣管插管、機(jī)械通氣，選擇壓力控

2、制通氣模式（PCV），加用呼氣末正壓，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，普通呼氣末正壓組40例（呼氣末正壓3-8cmH2O），高呼氣末正壓組40例（呼氣末正壓8-20cmH2O），觀察機(jī)械通氣前后24h的生命體征、血?dú)夥治觥⒀笜?biāo)及凝血指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)及7天后的病情評分變化（GCS評分、APACHEⅡ評分、胃腸功能評分）比較。同時觀察其胸片改善時間、機(jī)械通氣時間及住院時間。
　　結(jié)果：
　　1.高PEEP組與普通PEEP組治

3、療前各項監(jiān)測指標(biāo)比較：兩組患者治療前溫度、心率、呼吸頻率、PH值、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根、堿剩余、乳酸、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)、血肌酐、總膽紅素、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、平均動脈壓、中心靜脈壓、血管外肺水、APACHEII評分、胃腸功能評分及格拉斯哥昏迷評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.高PEEP組與普通PEEP組治療24h基本生命體征（溫度、呼吸頻率、心率）變化比較：兩

4、組患者RR、HR均較治療前有明顯降低（P<0.05或P<0.01），且高呼氣末正壓組降低更為明顯（RR：28.5±3.2次/min比36.4±4.5次/min、HR：118±8.5次/min比132±7.0次/min）（P<0.05或P<0.01）。
　　3.高PEEP組與普通PEEP組治療24h血?dú)夥治觯╬H值、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根、堿剩余、乳酸）比較：與治療前比較，治療后兩組患者均 PH值、PaO2均明顯升高，以高呼

5、氣末正壓組升高更為明顯（PH值：7.30±0.09比7.25±0.15、PaO2：84.3±9.8mmHg比65.5±13.5mmHg）（P<0.05或P<0.01）；PaCO2、LAC水平均明顯降低，以高呼氣末正壓組降低更為明顯（PaCO2：38±5.8mmHg比43.7±6.2mmHg、LAC：2.58±1.31mmol/l比6.42±1.38mmol/l）（P<0.05）。
　　4.高PEEP組與普通PEEP組治療24h血白

6、細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)、肌酐、總膽紅素、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值變化比較：與治療前比較，治療后兩組患者治療后血肌酐（SCr）、總膽紅素（TBil）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）均明顯降低（P<0.05），以高呼氣末正壓組降低更為明顯（SCr：85.5±37.5umol/l比96.3±37.7umol/l、TBil：36.3±20.3umol/l比40.8±

7、15.2umol/l、PT:16.7±4.0s比20.6±3.8s、APTT：35.5±4.7s比56.5±12.8s、INR：2.36±0.54比4.05±0.74）；氧合指數(shù)（Pa02/Fi02）明顯升高（P<0.01），以高呼氣末正壓組升高更為明顯（Pa02/Fi02：189.2±40.2 mmHg比135±22.3mmHg）。
　　5.高PEEP組與普通PEEP組治療24h血流動力學(xué)指標(biāo)（平均動脈壓、中心靜脈壓、血管外肺水

8、）比較：兩組血流動力學(xué)指標(biāo)平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）及血管外肺水（EVLW）與治療前比較，均明顯降低（P<0.05或P<0.01），以高呼氣末正壓組降低更為明顯（MAP：60.5±11.6mmHg比82.3±13.1mmHg、CVP：0.88±0.34mmHg比1.02±0.27mmHg、EVLW：7.53±1.21ml/kg比15.67±3.11ml/kg）。
　　6.高PEEP組與普通PEEP組治療7d后APA

9、CHEⅡ評分、胃腸功能評分及格拉斯哥昏迷評分比較：兩組患者治療后 APACHEII評分、胃腸功能評分均較治療前明顯降低，GCS評分明顯升高（P<0.05），以高呼氣末正壓組改善更為明顯（APACHEⅡ評分：15.4±3.7比19.8±3.6、胃腸功能評分：3.0±2.7比3.6±2.0、GCS：11.6±2.5比8.3±2.2）（P<0.05或P<0.01）。
　　7.高PEEP組與普通PEEP組的胸片改善時間、機(jī)械通氣時間、住院

10、時間比較：高呼氣末正壓組在機(jī)械通氣時間（3.8±0.5天比6.2±0.8天）、胸片改善時間（1.9±0.6天比5±0.7天）以及住院時間（8±2天比13±2天）較普通呼氣末正壓組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、高呼氣末正壓通氣治療手足口病并神經(jīng)源性肺水腫的療效優(yōu)于普通呼氣末正壓通氣。
　　2、高呼氣末正壓通氣治療手足口病并神經(jīng)源性肺水腫可降低呼吸頻率及心率，改善低氧血癥、氧合指數(shù)、凝血分析、