低潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓在單肺通氣中的應(yīng)用研究

1、低潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓在單肺通氣中的應(yīng)用研究低潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓在單肺通氣中的應(yīng)用研究李丹中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院摘要摘要:目的目的觀察25例開(kāi)胸手術(shù)病人行低潮氣量單肺通氣期間呼氣末正壓（PEEP）對(duì)動(dòng)脈氧分壓、脈搏血氧飽和度及氣道壓力的影響。方法方法所有病人開(kāi)胸后行容量控制低潮氣量單肺通氣，單肺通氣20min后加4cmH2OPEEP20min后再恢復(fù)0cmH2OPEEP狀態(tài)。雙肺通氣20min后、單肺通氣20min后、單肺通氣加用4

2、cmH2OPEEP20min后以及恢復(fù)單肺通氣0cmH2OPEEP20min后分別采動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，同時(shí)記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、脈搏血氧飽和度及氣道壓力，將組內(nèi)單肺通氣應(yīng)用PEEP前后動(dòng)脈血氧分壓值、脈搏氧飽和度及氣道壓力進(jìn)行比較。結(jié)果低潮氣量單肺通氣與常規(guī)潮氣量單肺通氣相比氣道壓力大大減??；4cmH2OPEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，且可顯著改善動(dòng)脈氧合、提升脈搏血氧飽和度。結(jié)論結(jié)論低潮氣量容量控制單肺通氣時(shí)加用4cmH2OPEEP可作為

3、改善單肺通氣動(dòng)脈氧合的一種方法，對(duì)開(kāi)胸手術(shù)也是一種保護(hù)性通氣策略。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞:低潮氣量；容量控制通氣；單肺通氣；呼氣末正壓開(kāi)胸手術(shù)麻醉常采用單肺通氣（onelung膽堿100mg麻醉誘導(dǎo)后行BlueLine雙腔管氣管插管（英國(guó)Ptex公司生產(chǎn)），導(dǎo)管型號(hào)男性選擇F37號(hào)，女性選擇F35號(hào)。聽(tīng)診導(dǎo)管對(duì)位佳、雙肺隔離良好后接primus麻醉機(jī)（德國(guó)DragerMedical公司生產(chǎn)）控制通氣。開(kāi)胸時(shí)行健側(cè)肺單肺通氣。呼吸參數(shù)設(shè)定：雙肺通氣

4、潮氣量（VT）10mlkg，單肺通氣潮氣量（VT）6～8mlkg呼吸頻率（Rf）14～18次／min，吸呼比（I:E）1:2，吸入氧濃度（FiO2）50%，維持呼氣末二氧化碳分壓（EtCO2）30～40mmHg。麻醉維持應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉，吸入1%異氟醚，氧氣笑氣比為1:1，新鮮氣體流量為2Lmin，靜脈泵入雷米芬太尼，間斷追加維庫(kù)溴胺維持肌松，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)麻醉深度。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)（邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀）心電圖（ECG）、心率（HR）

5、、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（Bp）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼氣末二氧化碳分壓（EtCO2）。行足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺置管，食道手術(shù)病人同時(shí)行中心靜脈穿刺。雙肺通氣（T1）以容量通氣為起始，開(kāi)胸后行健側(cè)肺單肺容量控制通氣，單肺通氣20min后（T2）對(duì)通氣肺應(yīng)用4cmH2OPEEP，經(jīng)過(guò)20min后（T3）再恢復(fù)單肺通氣0cmH2OPEEP狀態(tài)20min（T4），每一時(shí)間點(diǎn)均采動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯ǖ聡?guó)產(chǎn)Rapidlab855拜耳血?dú)夥治鰞x），同時(shí)