2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:觀察不同水平CPAP通氣對穩(wěn)定期COPD患者呼吸力學和中樞驅(qū)動的改善情況,探索CPAP通氣能否作為COPD早期干預(yù)的肺康復手段,為后續(xù)開展相關(guān)臨床試驗提供理論依據(jù)。
  方法:選擇2015年1月1日~12月31日在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診隨訪的不合并慢性呼吸衰竭的穩(wěn)定期COPD患者。對于符合入組條件的患者,收集基本資料(年齡、性別、吸煙史、病史、病程、合并癥、用藥史等),完成肺功能、六分鐘步行試驗、呼吸肌肉等測試。實

2、驗前,訓練受試者配合完成深慢呼吸以及用力吸氣動作。正式試驗時,受試者先平靜呼吸,呼吸平穩(wěn)后連接無創(chuàng)呼吸機,采用CPAP模式,壓力遞增量為1cmH2O,壓力范圍為4~10cmH2O,每一壓力水平維持5~10分鐘。在平靜呼吸和不同壓力水平CPAP通氣過程中,監(jiān)測呼吸壓力[口腔壓(Pmo)、食道壓(Pes)和胃內(nèi)壓(Pga)]、流量(Flow)、膈肌肌電(EMGdi)、呼吸困難程度及PetCO2、SpO2濃度等的變化。通過食道、胃囊管法檢測P

3、es、Pga,通過多導食道電極檢測EMGdi,采用Borg評分法判斷呼吸困難程度變化。采用層流型流量計和差分壓力傳感器檢測Flow,F(xiàn)low對時間的積分即為容量。通過測定最大深吸氣量(IC)判斷呼氣末肺容量(EELV)的變化。采用Powerlab系統(tǒng)和配套軟件進行進行數(shù)據(jù)采集及SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)(mean)±標準差(SD)的形式來表示。中度組、重度組兩組之間各項指標的比較用獨立樣本t檢驗;使用CPAP前

4、及不同CPAP水平之間各項測量指標的比較用重復測量方差分析,兩兩之間比較用LSD;雙變量相關(guān)分析選擇Person相關(guān)系數(shù)。P<0.05作為統(tǒng)計學顯著性的判斷界限值。
  結(jié)果:
  一、基礎(chǔ)資料
  本研究共納入22例穩(wěn)定期COPD受試者,其中3例因在實驗過程中出現(xiàn)不適而終止實驗,故最終只對順利完成實驗的19例患者進行數(shù)據(jù)分析。
  所有受試者均為男性,平均年齡:62.16±8.526(歲);身高:165.11±

5、5.43(cm);體重:59.53±7.66(kg); BMI:21.81±2.38(kg/m2);吸煙史:30.37±12.28(年),吸煙指數(shù):616.32±420.01(年·支);病程:5.66±3.08(年);既往1年內(nèi)因急性加重住院次數(shù):1.32±1.20(次);肺功能指標:FVC2.72±0.56L,F(xiàn)EV11.39±0.47L,F(xiàn)EV1%Pred49.76±13.14(%),F(xiàn)EV1/FVC51.36±10.47(%)。呼

6、吸困難程度評分(mMRC)為1.26±0.87(分);COPD癥狀評估測試(CAT):9.00±3.23(分);六分鐘步行距離(6MWD):450.00±129.02(m),運動后Borg評分2.84±1.01(分);圣喬治問卷評分(SGRQ):15.36±4.22(分);BODE:2.28±1.60。按GOLD2006版COPD分級:中度11例,重度7例,極重度1例;按GOLD2011版COPD分組:A組7例,B組1例,C組6例,D組

7、5例。
  二、正常呼吸狀態(tài)下各指標的測定
  1、平均潮氣口腔壓(Pmo):-0.63±0.50cmH2O;食道壓(Pes):-11.63±4.09cmH2O;胃內(nèi)壓(Pga):19.44±5.66cmH2O;跨膈壓(Pdi):30.13±7.83cmH2O;潮氣量(Vt):0.717±0.24 L;分鐘通氣量(Ve):11.86±3.85L/min;膈肌肌電均方根(RMS):79.77±14.96μV;中樞-通氣偶聯(lián)指標

8、(Ve/RMS):0.157±0.069 L/min/μV。平均氣道阻力(Raw):14.09±6.96cmH2O/L/s,跨膈壓壓力時間乘積(PTPdi)、食道壓壓力時間乘積(PTPes)依次為:13.34±5.26cmH2O·s、9.01±2.52 cmH2O·s。
  2、靜態(tài)肺順應(yīng)性(CL):0.24±0.03 L/cmH2O;靜態(tài)胸壁順應(yīng)性(CCw):0.25±0.04L/cmH2O; PEEPi,stat:2.37±1

9、.39cmH2O。
  3、最大吸氣壓(PImax):-68.15±30.30cmH2O;最大食道壓(Pes,max):-69.46±26.40cmH2O;最大跨膈壓(Pdi,max):108.03±37.48cmH2O;最大膈肌肌電均方根(RMS,max):183.93±27.02μV。深吸氣量(IC):2.33±0.46 L。
  三、使用不同水平CPAP通氣對各呼吸生理指標的影響
  1、對呼吸方式的影響

10、  與平靜呼吸時比較,使用CPAP4cmH2O時,RR顯著增加(21.15±6.68次/分vs17.43±4.83次/分,P<0.05),且隨CPAP水平呈逐漸升高趨勢,但4~10cmH2O各組間無顯著差異(P>0.05);Ttot、Ti均呈逐漸下降趨勢,但不同水平組之間比較差別無統(tǒng)計學意義;使用不同水平CPAP后,Vt、Ve、Vt/Ti均較平靜呼吸時顯著增加(P均<0.05),Vt、Ve呈先上升后下降趨勢,Vt/Ti呈逐漸上升趨勢,但

11、4~10cmH2O組間無顯著差異(P>0.05)。
  2、對呼吸壓力的影響
  使用CPAP后,Pmo由負值(-0.63±0.50cmH2O)變?yōu)檎?2.88±2.35cmH2O),且正值與相應(yīng)的CPAP壓力水平呈正比;Pes由-11.63±4.09cmH2O逐步上升至CPAP10cmH2O時的-5.91±4.68cmH2O,但4~10cmH2O各組間無顯著差異(P>0.05);Pga保持相對穩(wěn)定,在不同CPAP組之間比

12、較差別無統(tǒng)計學意義;Pdi呈下降趨勢但各組間差別無統(tǒng)計學意義。與平靜呼吸時比較,使用CPAP4cmH2O時,Pes/Pdi出現(xiàn)下降(-32.74±16.10% vs-38.85±9.30%,P<0.05),且隨CPAP水平遞增呈下降趨勢,在8cmH2O水平變得更為明顯,反映輔助呼吸肌動用減弱。為減少個體差異,我們分別用Pdi,max和PImax對Pdi和Pes進行校正,但校正后的結(jié)果基本同前。
  3、對氣道阻力和吸氣做功指標的影

13、響
  使用CPAP后,氣道阻力(Raw)、PTPes和PTPdi先呈逐漸下降趨勢,在7cmH2O之后呈上升趨勢,但5~10cmH2O各組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
  4、對肺容量、PEEPi,dyn和PEEPi,stat的影響
  使用CPAP通氣后,IC先呈上升趨勢(由2.33±0.46L變?yōu)?.50±0.58L),隨后在7cmH2O水平出現(xiàn)下降;而△EELV、△EELV/ICx(%)則由負值變?yōu)?/p>

14、正值,總體變化趨勢與IC相反。PEEPi,dyn和PEEPi,star總體上呈逐漸下降趨勢,但5~10cmH2O各組間比較無顯著差異(P>0.05)。
  5、對中樞驅(qū)動和通氣-機械-中樞偶聯(lián)指標的影響
  使用CPAP后,RMS隨著壓力水平上升而逐漸上升(由79.77±14.96μv至91.03±29.14μ v),但各組間比較無顯著差異(P均>0.05)。與平靜呼吸時比較,使用不同水平CPAP后,Ve/RMS顯著增加(P

15、均<0.05),總體上先呈上升趨勢,但在8cmH2O后逐漸下降。考慮到個體肌電強度的差異,用不同受試者檢測到的最大膈肌電活動即RMS,max對RMS和Ve/RMS進行校正,但校正后的結(jié)果基本同前。使用CPAP后,Ve/Pes先上升,在7cmH2O后出現(xiàn)下降。
  四、各項評價指標間的相關(guān)分析
  采用雙變量相關(guān)分析,結(jié)果顯示RMS與Ve、Borg、Ve/Pdi之間存在正相關(guān)關(guān)系,與Ve/RMS、PTPes、PTPdi、PEE

16、Pi,dyn呈負相關(guān)關(guān)系;IC與△EELV%、Borg、PTPes、PTPdi呈負相關(guān)關(guān)系;Ve與Raw、PTPdi、PEEPi,dyn呈負相關(guān)關(guān)系,提示降低氣道阻力、吸氣功耗以及PEEPi可增加通氣量;Borg與Ve/Pdi、Ve/Pes呈負相關(guān)關(guān)系,與PEEPi,dyn呈負相關(guān)關(guān)系;PTPdi與PEEPi,dyn呈正相關(guān)關(guān)系;Raw與Ve/Pdi、Ve/Pes呈負相關(guān)關(guān)系。
  結(jié)論:
  1、合理應(yīng)用CPAP通氣(4~

17、7cmH2O)可以降低COPD患者PEEPi和氣道阻力,減少吸氣做功,增加深吸氣量(IC),減輕肺過度充氣。CPAP通氣不能降低呼吸中樞驅(qū)動,但可以提高通氣-中樞偶聯(lián)(Ve/RMS)。
  2、氣流受限程度對CPAP通氣過程中呼吸生理指標的變化無顯著影響。
  3、本研究作為針對穩(wěn)定期不合并呼吸衰竭COPD患者肺康復的探索性機制研究,為CPAP肺康復提供了理論支持,至于CPAP肺康復的療效則需要進一步設(shè)計前瞻性隨機對照臨床試

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