辨證治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:本研究通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的急性加重次數(shù)、肺功能、主要臨床癥狀與體征、呼吸困難分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)、BODE指數(shù)及生存質(zhì)量方面等多維評(píng)價(jià)指標(biāo)的觀察,綜合評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證治療配合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效及分析其對(duì)生存質(zhì)量的影響,探索建立病癥結(jié)合模式下慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法,為優(yōu)化建立COPD中醫(yī)綜合治療方案提供依據(jù)。
　　方法:本研究216例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者,均來(lái)自于2007年12

2、月至2008年12月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診病人,將216例患者隨機(jī)分為2組:試驗(yàn)組108例和對(duì)照組108組。對(duì)照組采用健康教育+西醫(yī)規(guī)范治療方案,試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上+中醫(yī)辨證治療給予中藥配方顆粒。每3個(gè)月為1療程,共觀察2個(gè)療程,每月定期回訪1次。觀察療效性指標(biāo)(觀察兩組病人的總體療效、中醫(yī)癥狀、體征積分、急性加重次數(shù)、呼吸困難分級(jí)、肺功能及生存質(zhì)量)、安全性指標(biāo)(觀察外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白

3、、血小板、肝、腎功能、心電圖等)。采用隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn),兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);考慮時(shí)間效應(yīng),兩組采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:脫落病例21例,完成研究共195例。從三個(gè)方面觀察中醫(yī)辨證治療配合西醫(yī)常規(guī)治療的臨床療效,結(jié)果如下:
　　1.臨床癥狀、體征
　　1.1、疾病癥狀、體征總積分治療前兩組癥狀、體征總積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組癥狀、體征總積分均具

4、有顯著時(shí)間效應(yīng)(P<0.001);兩組各項(xiàng)積分隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)均持續(xù)下降(P<0.05),試驗(yàn)組臨床癥狀總積分(P<0.05)降低較對(duì)照組明顯。
　　1.2、6分鐘步行試驗(yàn)(6-minute walking test,6WMT)治療前兩組6分鐘步行距離無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組6分鐘步行距離均具有顯著時(shí)間效應(yīng)(P<0.001);兩組6分鐘步行距離均數(shù)隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)均持續(xù)增加,治療第3、6個(gè)月無(wú)明顯差異(P>0.05);試

5、驗(yàn)組、對(duì)照組在第3個(gè)月較治療前明顯升高(P>0.05),第6個(gè)月較第3個(gè)月明顯升高(P>0.05)。
　　1.3、急性加重情況治療期間每個(gè)月發(fā)生急性加重次數(shù)比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療期間兩組每個(gè)月發(fā)生急性加重次數(shù)無(wú)差異(P>0.05)。治療前兩組急性加重次數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后對(duì)照組明顯高于試驗(yàn)組(P<0.05);急性加重程度兩組治療前后無(wú)差異(P>0.05)。
　　1.4、呼吸困難分級(jí)治療前兩組呼吸困難分級(jí)比較無(wú)

6、顯著性差異(P>0.05),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療后第3個(gè)月時(shí)對(duì)照組高于試驗(yàn)組(P<0.05);第6個(gè)月時(shí)對(duì)照組顯著高于試驗(yàn)組(P<0.01)。
　　2.生存質(zhì)量
　　2.1、WHOQOL-BREF量表兩組治療前各領(lǐng)域積分無(wú)差異(P>0.05);兩組治療后各領(lǐng)域積分有顯著差異;治療后,對(duì)照組測(cè)評(píng)中的B1S、B2S、B3S、B4S積分較治療前增加,有顯著性差異;試驗(yàn)組測(cè)評(píng)中的B1S、B2S、B3S、B4S積分較治療前增加,有顯著性差

7、異;試驗(yàn)組測(cè)評(píng)中的B1S、B2S、B3S、B4S積分較對(duì)照組提高明顯,有顯著性差異,(P<0.001,P<0.05)。
　　2.2、蔡映云等基于圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ﹚改良的呼吸問(wèn)卷兩組治療前各領(lǐng)域積分無(wú)差異(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組TMS、F1S、F2S、F3S、F4S積分均較對(duì)照組降低,有顯著性差異,顯示試驗(yàn)組在治療后日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀較對(duì)照組有改善,以日常生活能力改善最為顯著,(P

8、<0.001,P<0.05)。
　　3.肺功能
　　3.1、治療前兩組FVC無(wú)顯著差異(P>0.05),治療第3個(gè)月試驗(yàn)組FVC顯著高于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組第3個(gè)月較治療前明顯升高(P<0.05),兩組對(duì)FVC的影響無(wú)顯著差異(P>0.05);治療不同時(shí)間之間FVC無(wú)差異(P>0.05),試驗(yàn)組(P<0.05),對(duì)照組(P<0.05),各時(shí)間點(diǎn)與兩組之間無(wú)交互作用(P>0.05)。
　　3.2、治療前兩組FE

9、V1無(wú)顯著差異(P>0.05),治療第3個(gè)月、第6個(gè)月試驗(yàn)組FEV1顯著高于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組第3個(gè)月FEV1較治療前明顯升高(P<0.05),第6個(gè)月較第3個(gè)月明顯升高(P<0.05),對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)較前比較差異不顯著(P>0.05),兩組對(duì)FEV1的影響有顯著差異(P<0.05);各時(shí)間點(diǎn)與兩組之間存在顯著交互作用(P<0.01)。
　　3.3、治療前兩組FEV1％無(wú)顯著差異(P>0.05),治療第3個(gè)月、第6個(gè)月

10、時(shí)試驗(yàn)組FEV1%顯著高于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組第3個(gè)月FEV1%均較治療前顯著升高(P<0.05),第6個(gè)月較治療前升高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)照組第6個(gè)月與治療前相比有顯著差異(P<0.05),兩組對(duì)FEV1%的影響有顯著差異(P<0.05);各時(shí)間點(diǎn)與兩組之間無(wú)交互作用(P>0.05)。
　　結(jié)論:治療結(jié)束后,中醫(yī)辨證治療配合西醫(yī)常規(guī)治療能夠很大程度改善患者臨床癥狀、減緩肺功能下降、減少急性加重次數(shù);降低和延