慢性阻塞性肺疾病患者清醒和睡眠狀態(tài)下的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)變化.pdf

1、背景：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者雖然在白天清醒狀態(tài)下能保持通氣量不下降，但是夜間卻容易發(fā)生低通氣，引起低氧和高碳酸血癥，特別是在 REM睡眠期。曾有研究認(rèn)為引起 COPD患者睡眠狀態(tài)下通氣量減少主要因素之一是呼吸中樞驅(qū)動(dòng)下降[1]，但該研究以P0.1作為衡量呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的指標(biāo)，并不準(zhǔn)確。我們假設(shè)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的下降是導(dǎo)致COPD患者夜間低氧和高碳酸血癥的主要原因之一。本實(shí)驗(yàn)以多導(dǎo)食道電極測量膈肌肌電，目的是為了比較健康中老年人、慢性

2、阻塞性肺疾病患者、重疊綜合征（指同時(shí)合并COPD和OSA）患者的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，確定COPD患者與健康正常人夜間是否產(chǎn)生不同的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的變化，從而解釋為何COPD患者容易出現(xiàn)夜間低氧血癥。
　　方法：選取14例COPD患者（年齡58.8±10.4歲； FEV1％pred45.8%±18.7%），10例正常受試者（年齡59.2±9.6歲； FEV1%pred100.2%±9.7%），9例重疊綜合征患者（年齡64.8±10.7歲；

3、FEV1%pred51.5%±21.9%，AHI≥10次/小時(shí)）。行肺功能檢測，用多導(dǎo)食道電極測定清醒狀態(tài)下平靜呼吸時(shí)和最大吸氣動(dòng)作時(shí)的膈肌肌電（最大膈肌肌電，EMGdi-max），平靜呼吸的膈肌肌電以最大膈肌肌電標(biāo)化（表示為EMGdi%），反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)。我們通過多導(dǎo)食道電極記錄受試者整夜的膈肌肌電，進(jìn)行完整的多導(dǎo)睡眠檢查，包括用面罩法記錄口鼻氣流。
　　結(jié)果：（1）與清醒狀態(tài)平靜呼吸時(shí)相比，COPD組患者睡眠狀態(tài)下EMGdi

4、%顯著下降，而重疊綜合征患者NREM期EMGdi%較清醒期無明顯下降，正常組EMGdi%下降程度低于 COPD組。COPD和重疊綜合征患者各期 EMGdi%均高于正常組：COPD組清醒期、NREM期、REM的EMGdi%分別為，30.2%±17.6%，20.3%±10.1%，15.7%±6.7%，p=0.002。正常組分別為9.9%±4.5%，11.0%±4.5%，7.4%±2.3%，p分別為0.373和0.283。重疊綜合征組為30.

5、7%±13.8%，30.4%±14.3%，p=0.906。COPD患者組NREM期和REM期膈肌肌電較清醒期下降的比例分別為27.9%±18.0%和40.3%±19.4%。（2）無論清醒狀態(tài)或是睡眠期間，COPD組和重疊綜合征組的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)有效性（VE/EMGdi%）均較正常人下降。COPD組清醒、NREM期、REM期分別為32.9%±21.7%，33.3%±22.9%，29.6%±9.4%，正常組分別為79.2%±35.2%，64.

6、1%±35.1%，90.4%±25.8%，重疊綜合征組為31.9%±16.1%，25.7%±10.5%。（3）睡眠狀態(tài)下COPD患者潮氣量較清醒時(shí)下降：COPD組在清醒狀態(tài)、NREM睡眠期、REM睡眠期的潮氣量（Tidal Volume，VT，以體重標(biāo)化）分別8.8±2.8ml/kg，6.6±2.1ml/kg，5.3±1.5ml/kg，p值分別<0.05。正常組各期潮氣量分別為8.3±1.8ml/kg，7.5±1.2ml/kg，6.7±

7、1.3ml/kg，p值均>0.05。重疊綜合征組清醒期和NREM期潮氣量分別為7.3±2.0ml/kg，5.8±1.0ml/kg，p<0.05。與清醒時(shí)相比，COPD組NREM睡眠期潮氣量下降26.8%±19.4%，REM睡眠期下降41.9%±15.8%，重疊綜合征組NREM潮氣量下降18.6%±13.7%，下降幅度小于COPD組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而正常組潮氣量在NREM期和REM期僅分別下降7.5%和15.4%。（4）睡眠狀態(tài)下COP

8、D患者每分通氣量較清醒時(shí)下降：COPD組清醒狀態(tài)、NREM睡眠期、REM睡眠期每分通氣量分別為8.3±1.9L/min，6.0±1.4 L/min，4.8±1.1 L/min，p分別<0.05。正常組分別為8.1±1.3L/min，7.1±1.3L/min，6.8±0.8 L/min，p值分別為0.100和0.027。重疊綜合征組清醒和NREM期分別為8.9±2.6L/min，6.1±1.4L/min，p=0.024。
　　結(jié)論：