慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的功能狀態(tài)及其相關(guān)因素.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(chromc obstructive pulmonary disese,COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性疾病,其氣流受限呈不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展。因其患病率高、死亡率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為全球重要的衛(wèi)生問(wèn)題之一。2007年資料顯示,目前我國(guó)的COPD患病率為8.2％。呼吸困難和活動(dòng)受限是COPD的典型癥狀,為減少活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難,患者可能選擇不活動(dòng)的生活方式,進(jìn)而導(dǎo)致功能退化和肌肉力量減弱,日常功能活動(dòng)因之

2、受到影響。研究者曾使用不同方法、從不同角度測(cè)評(píng)COPD患者的日常活動(dòng)能力,并探討影響功能狀態(tài)的因素。但是,迄今為止,人們對(duì)COPD患者的功能狀態(tài)尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí),對(duì)影響功能狀態(tài)的生理因素、心理因素、社會(huì)因素及其相互關(guān)系也存在分歧。在中國(guó)尚無(wú)對(duì)COPD患者的類似研究。如何評(píng)價(jià)患者的日常功能狀態(tài),對(duì)正確、全面評(píng)估治療效果及探討影響COPD的因素有十分重要意義。
　　 二、研究目的:
　　 (一)描述中、重度COPD患者的功能狀

3、態(tài)。
　　 (二)探討影響中、重度COPD患者功能狀態(tài)的因素,包括生理、病理、臨床、心理、社會(huì)因素及其相互作用。
　　 (三)驗(yàn)證中文版功能狀態(tài)問(wèn)卷-簡(jiǎn)表(functional pefformance inventow-shortform,FPI-SF)的信度和效度。
　　 三、材料及方法:
　　 本研究采用橫斷面設(shè)計(jì),自2009年3月至2010年1月,在北京三所三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科門診,選取129名明確診

4、斷的穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象。使用功能狀態(tài)問(wèn)卷-簡(jiǎn)表(FPI-SF)測(cè)評(píng)患者6個(gè)方面(維度)的日常功能狀態(tài),即起居活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、體育鍛煉、娛樂(lè)休閑、精神(宗教)活動(dòng)和社交活動(dòng)。該問(wèn)卷包括32項(xiàng)條目,每項(xiàng)的分值范圍為0～3,分值越高表示功能越好。經(jīng)知情同意,詢問(wèn)患者的一般資料,用修訂的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(MMRC dyspnea some)測(cè)評(píng)呼吸困難程度?；颊咦孕型瓿蒄PI-SF、醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital a

5、nxiety anddepression scale,HAD)、社會(huì)支持量表(social support rating scale,SSRS)和肺功能狀態(tài)及呼吸困難問(wèn)卷-修訂版(modified pulmonary functional status and despneaquestionnaire,PFSDQ-M),問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。FPI-SF和PFSDQ-M均進(jìn)行了信度和效度的驗(yàn)證。問(wèn)卷調(diào)查完成后,按美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(Americ

6、an Thoracic Society,ATS)6分鐘步行測(cè)試指南進(jìn)行6分鐘步行距離(6-minute walking distance,6MWD)測(cè)試。在問(wèn)卷調(diào)查前1周或當(dāng)日進(jìn)行肺功能測(cè)試(支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn))。不同特征患者的各量表評(píng)分差異比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法,用SAS9.1版軟件完成。用LISREL8.7版軟件進(jìn)行路徑分析(path analysis),探討影響COPD患者功能狀態(tài)的生理、病理、臨床、心理和社會(huì)因素及其相互作用。

7、>　　 四、結(jié)果:
　　 (一)患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床特征
　　 129名COPD患者中男性113人、女性16人。平均年齡67歲,城市居民約占90％,初中以下文化者占53.5％。曾經(jīng)吸煙及目前仍吸煙者117人,平均吸煙時(shí)間為37.8年,平均吸煙指數(shù)近40包·年?；颊叩牡谝幻胗昧魵馊莘e(forced expiratoryvolume in one second,FEV1)平均為1.12升,6MWD平均為465.2米。<

8、br>　　 (二)患者的功能表現(xiàn)
　　 FPI-SF總分平均為2.07±0.40(均值±標(biāo)準(zhǔn)差),6個(gè)維度評(píng)分以起居活動(dòng)分(2.78±0.31)最高、家務(wù)活動(dòng)分(2.10±0.61)較低。FPI-SF總分與6分鐘步行距離、MMRC呼吸困難評(píng)分及體重指數(shù)、氣流阻塞、功能性呼吸困難及運(yùn)動(dòng)能力(BODE)綜合指數(shù)呈顯著性相關(guān)(r=-0.35～-0.54,P<0.001),與第一秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1％預(yù)計(jì)值)及第一秒

9、用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)的相關(guān)性較弱(r=0.20～0.24,P<0.05)。按全球COPD防治倡議(global initiative forchronic obstractive lung disease,GOLD)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),病情嚴(yán)重程度不同的患者FPI-SF總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(Kruskal-Wallis X2=10.46,P=0.005)。
　　 (三)患者的癥狀、情緒和社會(huì)支持情況

10、　　 曾有呼吸困難及疲乏癥狀的患者分別為119人(92.2％)及74人(57.4％)。輕度呼吸困難與中、重度呼吸困難患者的FPI-SF總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(Z=3.97,P<0.001),輕度與中重度疲乏癥狀的患者的FPI-SF總分也有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(Z=-2.93,P=0.003)。用HAD測(cè)評(píng),以8分為界值,有抑郁傾向的患者24人(24％)、有焦慮傾向的患者19人(18.6％)。有抑郁傾向與無(wú)抑郁傾向患者的FPI-SF總分有統(tǒng)

11、計(jì)學(xué)顯著性差異(Z=-2.91,P=0.004),且患者的焦慮與抑郁評(píng)分呈顯著性相關(guān)(Pearson r=0.63,P<0.001)。用SSRS測(cè)評(píng),患者的主觀支持和客觀支持均良好,社會(huì)支持度高與低的患者的FPI-SF總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(Z=2.22,P=0.03)。
　　 (四)假設(shè)功能狀態(tài)模型的驗(yàn)證
　　 路徑分析顯示,假設(shè)功能狀態(tài)模型與實(shí)際測(cè)量值的擬合優(yōu)度良好(X2=19.38,v=18,P=0.37,RMSE

12、A=0.026,IFI=0.99,CN=211.48)。變量間的路徑系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(P<0.05)。MMRC呼吸困難評(píng)分、疲乏評(píng)分、抑郁評(píng)分及6MWD對(duì)FPI-SF總分有直接影響,路徑系數(shù)分別為-0.31、-0.30、0.28及-0.15。三個(gè)外源變量,即年齡、FEV1％預(yù)計(jì)值及社會(huì)支持評(píng)分對(duì)FPI-SF總分均無(wú)直接影響,6MWD、MMRC呼吸困難評(píng)分及抑郁評(píng)分可間接影響FPI-SF總分,其中MMRC呼吸困難評(píng)分對(duì)FPI-SF

13、總分影響的總效應(yīng)最大,效應(yīng)系數(shù)為0.50。
　　 (五)中文版FPI-SF問(wèn)卷的信度和效度
　　 FPI-SF總表的Cronbaeh'sα為0.89,6個(gè)分量表的Cronbach'sα分別為0.70～9.89,30名患者在2周內(nèi)用FPI-SF重測(cè),組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intralass correlationcoefficient,ICC)為0.97。FPI-SF總分與反映功能狀態(tài)的生理和臨床指標(biāo)(通氣功能、6MWD、MMRC

14、呼吸困難評(píng)分及BODE指數(shù))均呈顯著相關(guān)(r=-0.55～0.56,P<0.05),提示其結(jié)構(gòu)效度良好。
　　 五、結(jié)論:
　　 (一)COPD患者穩(wěn)定期的功能表現(xiàn)受到輕至中度影響,對(duì)起居活動(dòng)的影響最小、對(duì)家務(wù)活動(dòng)有中度影響。
　　 (二)呼吸困難和疲乏是COPD患者穩(wěn)定期的主要癥狀,表現(xiàn)為日常活動(dòng)中的輕至中度呼吸困難及疲乏。COPD患者穩(wěn)定期可有焦慮及抑郁傾向,有抑郁傾向者的日常功能受影響更多。COPD患者的主