跨肺壓牽張指數(shù)導(dǎo)向的呼氣末正壓滴定對合并腹高壓的ARDS患者呼吸力學(xué)及氧合的影響.pdf

1、背景：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床常見的呼吸衰竭，選擇合適水平的呼氣末正壓(PEEP)對維持肺泡開放、改善ARDS患者氧合至關(guān)重要，但如何選擇最佳PEEP仍然是困擾臨床醫(yī)生的難題。肺牽張指數(shù)是最佳PEEP的選擇方法之一，反映呼吸系統(tǒng)的壓力-時間曲線的非線性特征。氣道壓力-時間曲線反映的是整個呼吸系統(tǒng)（肺和胸壁）的力學(xué)特征，當(dāng)胸壁彈性阻力明顯增加時，氣道壓牽張指數(shù)(bpaw)可能就難以用來指導(dǎo)PEEP的選擇。而跨肺壓能夠反映肺的力

2、學(xué)特征，不受胸壁順應(yīng)性的影響，在胸壁彈性阻力明顯增加的情況下，跨肺壓牽張指數(shù)(bpl)用來指導(dǎo)ARDS患者的PEEP選擇可能更加合理。因此我們提出科研假設(shè)，對于胸壁順應(yīng)性降低的ARDS患者，跨肺壓牽張指數(shù)導(dǎo)向的PEEP滴定可能更有利于改善患者的呼吸力學(xué)及氧合。
　　目的：探討對于胸壁順應(yīng)性降低的ARDS患者，跨肺壓牽張指數(shù)導(dǎo)向的PEEP滴定較氣道壓牽張指數(shù)是否更有利于指導(dǎo)PEEP選擇。
　　方法：以2012年7月至2013年

3、4月收住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU機械通氣的早期ARDS患者為研究對象，根據(jù)腹腔壓力將患者分為腹腔高壓組和無腹腔高壓組，按照6ml/kg（理想體重）的潮氣量給予容量控制通氣，記錄3-5min無自主呼吸時的呼吸力學(xué)波形，計算氣道壓及跨肺壓牽張指數(shù)，依次采用ARDSnet、氣道壓及跨肺壓牽張指數(shù)法滴定PEEP，在各PEEP水平下機械通氣20min后，觀察呼吸力學(xué)、氣體交換指標(biāo)。
　　結(jié)果：(1)一般情況:納入5例合并腹腔高壓的ARDS

4、患者，腹腔壓力14.1±2.9mmHg，PaO2/FiO2209.5±63.9mmHg;納入8例無腹腔高壓的ARDS患者，腹腔壓力9.7±1.6mmHg，PaO2/FiO2219.5±29.1mmHg，兩組之間腹腔壓力有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05）。(2)腹高壓組:腹腔高壓組患者，氣道壓和跨肺壓牽張指數(shù)兩種方法選擇的PEEP分別為7.6±2.5和6.0±2.9cmH2O(p＞0.05);兩種方法選擇的PEEP對吸氣末跨肺壓、呼氣末跨肺壓、

5、肺順應(yīng)性、胸壁順應(yīng)性及PaO2/FiO2的影響無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05）。與ARDSnet法相比，氣道壓及跨肺壓牽張指數(shù)導(dǎo)向的PEEP及其對呼吸力學(xué)和氧合的影響之間無顯著差異。(3)無腹高壓組:無腹腔高壓的ARDS患者，氣道壓和跨肺壓牽張指數(shù)兩種方法選擇的PEEP分別為9.0±4.8和7.9±5.1cmH2O(p＞0.05);兩種方法選擇的PEEP對吸氣末跨肺壓、呼氣末跨肺壓、肺順應(yīng)性、胸壁順應(yīng)性及PaO2/FiO2的影響無統(tǒng)計學(xué)差異

6、(p＞0.05）。與ARDSnet法相比，氣道壓牽張指數(shù)法滴定的PEEP高于ARDSnet法(p＜0.05)，氣道壓牽張指數(shù)法的肺順應(yīng)性低于ARDSnet法(p＜0.05）。(4)腹高壓與無腹高壓兩組間比較:與無腹腔高壓組相比，腹腔高壓組的PEEP、吸氣末跨肺壓、呼氣末跨肺壓、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性及氧合等指標(biāo)之間無顯著差異(p＞0.05）。
　　結(jié)論：輕度腹腔高壓時，氣道壓和跨肺壓牽張指數(shù)兩種方法選擇的PEEP及其對ARDS患者呼吸力學(xué)