不同氧濃度肺復張對ARDS機械通氣患者的影響研究.pdf

1、目的：
　　在對ARDS機械通氣患者行肺復張時，觀察在4種不同氧濃度條件下ARDS患者肺復張過程中呼吸力學、血氣分析、血流動力學指標的變化，探討不同氧濃度在ARDS患者肺復張時的臨床意義，為提出改善并穩(wěn)定ARDS患者呼吸力學、氧和、血流動力學的最佳肺復張氧濃度提供依據。
　　方法：
　　80例ARDS機械通氣患者納入本試驗。將4種不同氧濃度肺復張方法隨機實施于每位患者，依次為：A組，給氧濃度（FiO2）為30％，B組，

2、FiO2為40%，C組，FiO2為50%，D組，FiO2為60%。比較4組ARDS患者肺復張前后不同時間點平臺壓（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak）、肺復張容積（RV）、肺靜態(tài)順應性（Cst）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（PH）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）和心率（HR）的變化。采用SPSS17.0建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±S)表示，不同氧

3、濃度RM的重復測量資料比較采用重復測量資料的方差分析。，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.對ARDS患者呼吸力學指標的影響：在對4組患者行肺復張前，4組患者呼吸力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；肺復張后4組患者肺復張容積（RV）較前明顯增加，B組RV增幅大于其他三組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；復張后1h，B、C、D三組平臺壓（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak）較前降低，復張后3

4、0min，，B組Pplat、Ppeak和肺靜態(tài)順應性（Cst）較前改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A、C、D組無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.對ARDS患者血氣分析的影響：在對4組ARDS患者行肺復張前，4組患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），肺復張后，4組患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標高于復張前水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05

5、），在肺復張后各監(jiān)測時點4組患者PaO2、PaO2/FiO2比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺復張前后，4組患者PaCO2和PH無明顯改變（P＞0.05）。
　　3.對ARDS患者血流動力學的影響：在對4組ARDS患者行肺復張前，4組患者MAP、CVP和HR指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在對4組患者行肺復張時，患者MAP指標低于復張前， CVP和HR指標高于復張前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），復張后

6、5min，4組患者MAP、CVP和HR指標恢復至原水平。
　　結論：
　　1.不同氧濃度肺復張均可改善ARDS患者呼吸力學指標，提高氧和水平，對血流動力學影響較小。
　　2.采用40%氧濃度肺復張可更快改善ARDS患者Pplat、Ppeak和Cst，更大程度增加RV，在滿足氧供的情況下避免了高濃度氧氣吸入，達到并維持更好的復張效果。
　　3.在本試驗對ARDS患者肺復張的過程中，未出現氣壓傷、低氧血癥等嚴重并發(fā)癥