不同機(jī)械通氣方式對油酸致ARDS幼豬心肺功能的影響.pdf

1、目的：制作油酸致幼豬ARDS的模型,聯(lián)合PiCCO技術(shù),探討常規(guī)機(jī)械通氣和高頻振蕩通氣對ARDS幼豬心肺功能的影響,以評估兩種機(jī)械通氣方式治療ARDS的不同之處及優(yōu)缺點(diǎn),為臨床機(jī)械通氣策略提供一定的理論基礎(chǔ)。
　　方法：健康幼豬14只,麻醉后安置中心靜脈導(dǎo)管、PiCCO熱稀釋導(dǎo)管和膀胱造瘺術(shù),使用油酸制作ARDS模型,造模成功后穩(wěn)定2h,隨機(jī)處死2頭,評估造模情況,余隨機(jī)分為CMV和HFOV兩組,每組6頭。記錄造模前(T0)、造模

2、成功后(T1)、治療1小時(T2)、2小時(T3)、4小時(T4)時PiCCO參數(shù)、呼吸機(jī)參數(shù)和血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后觀察雙肺大體形態(tài)并取左肺下葉背段組織固定做組織切片。
　　結(jié)果：注射油酸后幼豬逐漸出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸頻率增快,支氣管分泌物增多等表現(xiàn),在預(yù)計時間內(nèi)可造模成功(PaO2/FiO2<200)。油酸造模后HR、ITBV、GEDV、SV、SVV、SVR等指標(biāo)比造模前增加(P<0.05);MAP造模后減少(P<0.05)。

3、PaO2、氧合指數(shù)顯著下降(P<0.05),ScvO2顯著下降(P<0.05)。ELWI、PVPI、PIP、Pplat均顯著升高(P<0.05),肺順應(yīng)性下降(P<0.05)。行機(jī)械通氣治療,CMV、HFOV兩組開始時HR均增快,后逐漸減緩,T4與T1比較有顯著性差異(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CVP、MAP和CO無顯著性差異。PaO2均升高(P<0.05),但HFOV組氧合改善更為明顯(P>0.05)。

4、PaCO2有輕度升高(P>0.05);CMV組肺順應(yīng)性在T4點(diǎn)開始改善,HFOV組在T3、T4點(diǎn)開始改善,且組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。EVLW有下降,但HFOV組下降明顯,在T3、T4點(diǎn)有差異(P<0.05),CMV組在T4點(diǎn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較,兩組在T4點(diǎn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PVPI逐漸升高,但HFOV組升高幅度較CMV組平緩,在T3之后PVPI基本平穩(wěn),兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0

5、.05)。DO2逐漸升高,CMV組T3、T4點(diǎn)較T1點(diǎn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),HFOV組T2、T3、T4點(diǎn)較T1點(diǎn)顯著升高(P<0.05),組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Qs/Qt經(jīng)治療后逐漸減少,兩組在T4點(diǎn)都差異顯著(P<0.05),但兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：應(yīng)用油酸可成功復(fù)制ARDS模型,出現(xiàn)肺泡上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞破壞,肺水腫等病理生理特點(diǎn)。PiCCO參數(shù)能夠明顯反映幼豬肺部和