2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、本文分兩個部分進行探討。
  第一部分 氣道壓牽張指數(shù)對于ARDS俯臥位肺不均一性的評估
  背景:急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床常見的呼吸衰竭,肺不均一性分布是其病理生理特征,然而,當(dāng)ARDS患者俯臥位通氣時,由于重力依賴區(qū)的改變需要重新評估肺不均一性。氣道壓牽張指數(shù)通過反映呼吸系統(tǒng)的壓力-時間曲線的非線性特征,臨床能夠用來評估肺均一性的分布,然而當(dāng)患者俯臥位通氣時,胸壁彈性阻力明顯增加后,氣道壓牽張指數(shù)評估俯臥位時

2、肺不均一性分布的價值尚不清楚。
  目的:探討氣道壓牽張指數(shù)對急性呼吸窘迫綜合征動物在俯臥位通氣下對肺不均一性的評估。
  方法:健康家豬10只,采用生理鹽水肺泡灌洗建立急性呼吸窘迫綜合征模型。模型穩(wěn)定后,在俯臥位通氣時,實施充分肺復(fù)張后,進行PEEP滴定,分別選取氣道壓牽張指數(shù)0.8~0.9、=1和1.1~1.2時的PEEP,并且依據(jù)CT掃描下觀察肺氣體容積的變化,監(jiān)測氣體交換、肺力學(xué)及血流動力學(xué)的變化。
  結(jié)果:

3、(1)與仰臥位通氣比較,俯臥位通氣能夠改善呼吸系統(tǒng)彈性阻力和肺組織彈性阻力(93.0±22.0cmH2O/L vs.74.6±19.3cmH2O/L,P=0.012)、(81.1±23.6cmH2O/L vs.60.0~17.3cmH2O/L,P=0.007),但增加胸壁彈性阻力與呼吸系統(tǒng)彈性阻力的比值(14.0±6.7% vs.20.8±7.4%,P=0.03);(2)在俯臥位通氣時,氣道壓牽張指數(shù)分別為0.8~0.9、1和1.1~1

4、.2時相應(yīng)的PEEP為2.4±2.5cmH2O、9.1±3.0cmH2O和17.2±3.6cmH2O;(3)與Stress index=1時比較,Stress index為0.8~0.9時ARDS動物的塌陷肺容積比例明顯增加(8.8±8.5% vs.33.3±23.1%,P<0.01),正常通氣肺容積比例降低(64.2±19.1% vs.28.3±21.6%,P<0.01),通氣不良肺容積比例和過度膨脹肺容積比例無統(tǒng)計學(xué)差異;Stres

5、s index為1.1~1.2與Stress index=1比較,塌陷肺容積比例和通氣不良肺容積比例無統(tǒng)計學(xué)差異,正常通氣肺容積比例無差異(80.3±8.4% vs.64.2±19.1%,P=0.158),但過度膨脹肺容積比例明顯增加(1.9±1.4%vs.0.5±0.9%,P=0.01);(4)俯臥位通氣時,Stress index為0.8~0.9時,PaO2/FiO2為266.9±106.5mmHg,PaCO2為41.6±8.6mm

6、Hg,肺內(nèi)分流為0.25±0.13; Stressindex=1時,PaO2/FiO2為367.3±64.0mmHg,PaCO2為41.6±10.4 mmHg,肺內(nèi)分流為0.13±0.03; Stress index為1.1~1.2時,PaO2/FiO2為364.8±34.5mmHg,PaCO2為47.2±9.8mmHg,肺內(nèi)分流為0.12±0.03。與Stress index=1時比較,Stress index為0.8~0.9時PaO

7、2/FiO2明顯降低(P<0.05),Stress index為1.1~1.2時PaO2/FiO2無明顯差異(P=1.0);三種不同Stress index水平下PaCO2無統(tǒng)計學(xué)差異;與Stress index=1時比較,Stress index為0.8~0.9時肺內(nèi)分流明顯增加(P=0.02),Stress index為1.1~1.2時肺內(nèi)分流無統(tǒng)計學(xué)差異(P=1.0);(5)俯臥位通氣時,與Stress index=1相比,Str

8、ess index為0.8~0.9時ARDS動物的Ers、 EL和Ecw無明顯增加;當(dāng)Stress index為1.1~1.2時,Ers無統(tǒng)計學(xué)差異(46.5±9.1 cmH2O/L vs.68.0±22.8cmH2O/L,P=0.06),然而EL較Stress index=1時明顯升高(57.9±22.8cmH2O/L vs.30.7±8.1cmH2O/L,P<0.01), Ecw較Stress index=1時降低(10.0±1.7

9、cmH2O/L vs.15.9±2.9cmH2O/L,P<0.01);(6)氣道壓牽張指數(shù)與塌陷肺容積比例和過度膨脹肺容積比例均有相關(guān)性(R2=0.34 P<0.001),(R2=0.40 P<0.001);(7)三個牽張指數(shù)下ARDS動物平均動脈壓、心率和心輸出量無統(tǒng)計學(xué)差異。
  結(jié)論:對于生理鹽水肺泡灌洗所致的ARDS模型,在俯臥位通氣胸壁彈性阻力增加時,氣道壓牽張指數(shù)能夠用來評價肺不均一性分布。
  第二部分 ARD

10、S俯臥位通氣時氣道壓牽張指數(shù)導(dǎo)向的PEEP選擇
  背景:急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床常見重癥疾病,俯臥位通氣是治療ARDS的重要手段,然而,俯臥位通氣時由于肺不均一性的重新分布,仍需要選擇合適的PEEP。氣道壓牽張指數(shù)導(dǎo)向的PEEP能夠改善在仰臥位時ARDS患者氧合和呼吸力學(xué)。然而,當(dāng)胸廓彈性阻力增加并且在吸氣過程中發(fā)生改變時,氣道壓力-時間曲線得到的牽張指數(shù)不只反應(yīng)肺力學(xué)的變化。俯臥位通氣時由于胸壁和腹腔受壓導(dǎo)致胸壁彈

11、性阻力較仰臥位時明顯增加,所以,在ARDS患者俯臥位通氣重新進行PEEP滴定時,由于胸壁彈性阻力的增加,依靠氣道壓牽張指數(shù)對PEEP的指導(dǎo)價值,目前尚不明確。
  目的:探討氣道壓牽張指數(shù)對急性呼吸窘迫綜合征動物在俯臥位通氣下最佳PEEP的選擇。
  方法:健康家豬10只,采用生理鹽水肺泡灌洗建立急性呼吸窘迫綜合征模型。模型穩(wěn)定后,在俯臥位通氣時,實施充分肺復(fù)張后,進行PEEP滴定,選取牽張指數(shù)等于1時的PEEP(Stres

12、s index-PEEP),并且依據(jù)CT掃描下肺容積的變化,選取開放肺PEEP(Openlung-PEEP),在兩個PEEP水平下,監(jiān)測氣體交換、肺力學(xué)、肺氣體容積及血流動力學(xué)的變化。
  結(jié)果:(1)在俯臥位通氣時,Stress index-PEEP滴定的PEEP為9.1±3 cmH2O,Openlung-PEEP選擇的PEEP為10.4±2.6 cmH2O,兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.46);(2)與Openlung-PEE

13、P比較,Stress index-PEEP下ARDS動物的塌陷肺容積(45.9±7.5ml vs83.9±64.3ml,P=0.074)、正常通氣肺容積(892.3±166.5ml vs.838.7±505.6ml,P=0.758)、通氣不良肺容積(309.3±49.4ml vs.282.1±92.5ml,P=0.223)和過度膨脹肺容積(7.1±5.9ml vs.9.2±19.1ml,P=0.755)均無統(tǒng)計學(xué)差異;(3)Stress

14、 index-PEEP與Open lung-PEEP下的氧合指數(shù)(365.8±65.2mmHg vs.367.3±64.0mmHg,P=0.95)、PCO2(41.6±10.4 mmHg vs.39.9±6.1 mmHg,P=0.424)無差異;(4)Stress index-PEEP與Open lung-PEEP下肺彈性阻力(28.0±11.8cmH2O/Lvs.30.7±8.1cmH2O/L,P=0.297)、呼吸系統(tǒng)彈性阻力(44

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