血管外肺水指數(shù)及肺血管通透性指數(shù)對(duì)ARDS患者預(yù)后價(jià)值分析.pdf

1、目的:
　　1.探討血管外肺水指數(shù)(EVLWI)及肺血管滲透性指數(shù)(PVPI)與ARDS患者嚴(yán)重程度的關(guān)系;
　　2.采用單因素及多因素Logistic回歸分析，探討ARDS患者的危險(xiǎn)因素;
　　3.探討血管外肺水指數(shù)(EVLWI)及肺血管滲透性指數(shù)(PVPI)對(duì)ARDS患者預(yù)后的評(píng)價(jià)。
　　方法:
　　1.前瞻性分析44例行脈搏輪廓曲線連續(xù)心排血量(Picco)監(jiān)測(cè)的ARDS患者，分別記錄其24小時(shí)及72

2、小時(shí)內(nèi)的一般情況、APACHEⅡ評(píng)分、LIS、PEEP、氧合指數(shù)(0I)、EVLWI、PVPI及血常規(guī)、血生化;2.將24小時(shí)內(nèi)的44例患者的EVLWI與PVPI、OI、APACHEⅡ評(píng)分、LIS以及PVPI與OI進(jìn)行相關(guān)性分析;
　　3.根據(jù)嚴(yán)重程度將ARDS患者分為輕、中、重三組，并分析組間EVLWI、PVPI及OI的差異;
　　4.根據(jù)患者的預(yù)后分為存活組及死亡組，并進(jìn)行組間單因素分析及多因素Logistic回歸分析;

3、
　　5.將EVLWI、PVPI、APACHEⅡ評(píng)分、LIS及乳酸納入ROC曲線，并分別計(jì)算曲線下面積，對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　1.隨著嚴(yán)重程度的增加，LIS及乳酸逐漸增大，組間差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;而APACHEⅡ評(píng)分亦逐漸增大，僅輕重度組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;另外，ARDS患者隨著病情程度增加，28 d病死率逐漸增加，且輕、重度組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)。而性別、年

4、齡、PEEP等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.隨ARDS患者嚴(yán)重程度的增加，PCT、CRP逐漸升高，輕、重度ARDS間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;三組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)亦逐漸增大，但各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.分別觀察24小時(shí)內(nèi)44例次及72小時(shí)內(nèi)132例次EVLWI、PVPI及OI的變化，OI隨嚴(yán)重程度的升高逐漸下降，呈顯著的負(fù)相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01);EV

5、LWI、PVPI與病情的嚴(yán)重呈正相關(guān)，各組間相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.EVLWI、 PVPI與OI呈顯著負(fù)相關(guān)性(r值分別為0.666、0.763)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且EVLWI與PVPI、APACHEⅡ評(píng)分、LIS有著良好的相關(guān)性性(r值分別為0.929、0.895、0.661)，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　5.根據(jù)單因素分析結(jié)果提示OI為預(yù)測(cè)ARDS的保護(hù)因

6、素; PEEP、APACHEⅡ評(píng)分、LIS、乳酸、EVLWI、PVPI及PCT均為ARDS預(yù)后的危險(xiǎn)因素，行多因素Logistic回歸模型，結(jié)果表明，僅EVLWI的P小于0.05，提示EVLWI可作為ARDS患者預(yù)后獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
　　6.計(jì)算ROC曲線下面積顯示，EVLWI(AUC=0.892，P＜0.001)，PVPI(AUC=0.833，P＜0.001)，當(dāng)EVLWI的臨界值為16.2mg/kg時(shí)，EVLWI的敏感度為75

7、％，特異度為92.9％;當(dāng)PVPI為4.75時(shí)，敏感度56.3％，特異度為100％;提示聯(lián)合EVLWI及PVPI較其他指標(biāo)預(yù)測(cè)ARDS死亡的準(zhǔn)確性更好。
　　結(jié)論:
　　1.隨著病情嚴(yán)重程度的增加，EVLWI、PVPI逐漸增大，提示EVLWI、PVPI與ARDS病情嚴(yán)重程度呈明顯的正相關(guān)性。
　　2.EVLWI可作為ARDS預(yù)測(cè)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.聯(lián)合EVLWI及PVPI可提高預(yù)測(cè)ARDS死亡的準(zhǔn)確性從