食管壓指導(dǎo)創(chuàng)傷性ARDS患者機(jī)械通氣PEEP設(shè)置.pdf

1、目的：探討食管壓指導(dǎo)創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者呼氣末正壓(PEEP)選擇是否優(yōu)于急性呼吸窘迫綜合征協(xié)作網(wǎng)(ARDSNet)建議根據(jù)吸入氧濃度滴定PEEP的氧合法。
　　方法：以創(chuàng)傷性ARDS患者為研究對象，隨機(jī)分組，分別分入食管壓滴定PEEP組(n=18)和ARDSNet法（PEEP-FiO2表）滴定PEEP組(n=18)。所有患者予機(jī)械通氣，記錄入組當(dāng)天、24h、48h及72h時兩種方法滴定最佳PEEP時的氧合指標(biāo)

2、、呼吸力學(xué)、血流動力學(xué)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)等變化。
　　結(jié)果：(1)食管壓組滴定的PEEP值為12±4cm H2O，明顯高于ARDSNet組滴定的PEEP值8±3 cm H2O(P=0.000)。食管壓與ARDSNet兩種方法滴定最佳PEEP時的呼氣末跨肺壓分別為0.5±0.7 cm H2O vs-1.14±3.26 cm H2O（P=0.011）。食管壓法滴定最佳PEEP時，在肺組織順應(yīng)性、呼氣末跨肺壓和氧合指數(shù)等指標(biāo)均高于ARDSN

3、et法(P＜0.05)。(2)食管壓組隨著治療時間的延長，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)呈明顯下降趨勢（P＜0.05）;ARDSNet組隨著治療時間的延長PCT亦明顯下降（P=0.023），hs-CRP降低則不明顯（P=0.724）。兩治療組在每個監(jiān)測時間點(diǎn)相比，hs-CRP、PCT無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。白細(xì)胞介素6(IL6)、白細(xì)胞介素8(IL8)在治療72h時，食管壓組明顯低于ARDSNet組（P＜0