神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在ARDS患者中的應(yīng)用.pdf

1、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distresssyndrome.ARDS)是一種臨床危重癥，病因多為嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的低氧血癥，一般治療手段很難糾正，機(jī)械通氣是治療本病的主要手段，多年來(lái)，對(duì)ARDS的機(jī)械通氣治療進(jìn)行了許多嘗試，各種機(jī)械通氣模式應(yīng)用于臨床，也使得ARDS的治療有了一定的進(jìn)展，以往的通氣方式很難改善ARDS出現(xiàn)的肺泡塌陷，小潮氣量、最佳PEEP，以及近年來(lái)提出的肺復(fù)張策略(

2、(recruitment maneuver，RM)能有效減少血管外肺水、復(fù)張塌陷肺泡、改善氧合，但是，對(duì)于隨后出現(xiàn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VILI)以及人機(jī)不同步所增加的肺損傷不能有效的解決，同時(shí)，這些傳統(tǒng)的機(jī)械通氣模式仍存在許多的不足，如氣道內(nèi)壓力過(guò)高、人機(jī)不同步、觸發(fā)時(shí)間延遲等，這些都導(dǎo)致VILI、呼吸肌做功增加，呼吸肌疲勞，最終導(dǎo)致撤機(jī)困難，ARDS的治療失敗，同時(shí)，在ARDS病情轉(zhuǎn)歸期間，人體對(duì)呼吸的需求隨時(shí)會(huì)改變，相應(yīng)的機(jī)械通氣

3、的條件也應(yīng)隨時(shí)改變，這些都是傳統(tǒng)機(jī)械通氣所不能解決的問(wèn)題。如何能夠達(dá)到最低有效壓力并防止肺泡萎陷;如何能夠進(jìn)一步人機(jī)同步，減少肺損傷;如何能夠保留自主呼吸并隨著病情的轉(zhuǎn)歸、病人的需求，隨時(shí)改變潮氣量一直是我們期盼的。
　　 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣(neurally adjusted ventilatory assist，NAVA)完全不同于以往的傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式，NAVA是通過(guò)監(jiān)測(cè)膈肌電活動(dòng)(electrical activity o

4、fdiaphragm，EAdi)信號(hào)，由患者產(chǎn)生呼吸的神經(jīng)沖動(dòng)直接觸發(fā)機(jī)械通氣的新型通氣模式，由于監(jiān)測(cè)的是神經(jīng)沖動(dòng)，所以能夠有效的縮短觸發(fā)延遲，達(dá)到更好的人機(jī)同步，減少肺損傷，減少呼吸肌做功，同時(shí)，此模式還可以更大限度的保留自主呼吸，并隨著病人的需求，隨時(shí)改變潮氣量，相對(duì)傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式，這種模式更為智能、更為適合人體的生理需求。
　　 目的：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者中應(yīng)用神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣(NAVA)模式與傳統(tǒng)保護(hù)性

5、支持通氣加壓力支持通氣(PSV)模式進(jìn)行比較，觀察在人機(jī)同步性、呼吸力學(xué)、氣體交換能力、血流動(dòng)力學(xué)上的差異。
　　 方法：選取2011年6月～2012年6月于本院進(jìn)行治療的30例ARDS患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣(NAVA)組15例，PSV組15例，利用PICCO檢測(cè)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)（HR、CI、CVP、ELWI、GEDI）分析，利用各種監(jiān)測(cè)進(jìn)行人機(jī)同步性(Trigger delay、Off cycle

6、delay)、呼吸力學(xué)(PIP、Pmean)、氣體交換能力（動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)）、脫機(jī)時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分等方面進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，兩組HR均改變不明顯;CI兩組均較前有升高(P＜0.05)，但組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)、CVP兩組均較前有升高(P＜0.05)，但NAVA組明顯低于PSV組(P＜0.05)、血管外肺水含量指數(shù)(extravasculur lung wat

7、er，ELWI)兩組均較前明顯下降(P＜0.05)，但組間無(wú)明顯差異(P＞0.05);GEDI兩組均改變不明顯;在人機(jī)同步性(Trigger delay、Offcycle delay)、呼吸力學(xué)(PIP、Pmean)脫機(jī)時(shí)間及APACHEⅡ評(píng)分方面，NAVA組明顯優(yōu)于PSV組，差異有顯著性(P＜0.05);在氣體交換能力（動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)）方面，NAVA組在氧合指數(shù)上領(lǐng)先于PSV組(P＜0.05)。