機械通氣中的peep課件

1、PEEP及其在臨床的應(yīng)用,,PEEP概念,呼氣末正壓：吸氣由病人或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣末借助裝在呼氣端的限制氣流的活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。,PEEPi的概念,PEEPi 指在呼氣相，氣道提前閉合或小氣道部分萎陷，導(dǎo)致呼氣相阻力增加，使在呼氣末肺泡內(nèi)壓力維持正壓，稱自身呼氣末正壓或內(nèi)源性呼氣末正壓,PEEPi的發(fā)生原因,1、呼氣氣流受限：各種原因?qū)е潞魵鈿饬魇芟?使呼氣時間小于肺內(nèi)氣體排空實際需要時間，在呼氣末產(chǎn)生不同程度

2、的PEEPi。2、肺的順應(yīng)性增加：彈性回縮力下降,使肺內(nèi)氣體排空 實際需要時間延長,產(chǎn)生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。3、呼氣時間縮短： a 呼吸頻率加快 使吸氣相和呼氣相時間比減小，呼氣 相時間縮短，肺內(nèi)吸入的氣體難以在有效的時間內(nèi)完 全排出，形成PEEPi b 機械通氣時模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，使呼氣時間相對

3、 或絕對縮短,形成PEEPi。,應(yīng)對PEEPi的策略,3、合理應(yīng)用外源性PEEP：臨床研究表明，予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi對患者的不利影響。因為適量的外源性PEEP可打開呼氣末遠端陷閉的小氣道，達到治療的目的。,PEEP的作用原理,1、呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。2、呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合,正常安靜狀態(tài)下，呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣體量,臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范

4、圍,1、1~5cmH2O （0.7-3.7mmHG) 預(yù)防性應(yīng)用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量；(1mmHG=1.33cmH2O)2、5~20cmH2O 適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、〉20cmH2O 適用于治療困難的低氧血癥，對循環(huán)影響較大，應(yīng)注意使用時間。,PEEP對呼吸循環(huán)功能的影響,1、應(yīng)用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能殘氣量（FRC）增加，氣體交換面積增加。2、應(yīng)用P

5、EEP可以改善肺的順應(yīng)性，在ARDS病人采用PEEP治療，可以增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。,單位壓力作用下肺臟容量的改變,PEEP對呼吸循環(huán)功能的影響,3、 PEEP使正常胸內(nèi)壓增加，靜脈回流阻力增大，回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降4、應(yīng)用PEEP可以使肺泡處于持續(xù)擴張狀態(tài)5、應(yīng)用PEEP可以改善通氣 血流比（VA/Q），減少 肺內(nèi)分流，改善氧合。,肺部病變時，肺動脈中的靜脈血沒有與肺泡氣體接觸

6、，進行氣體交換即進入肺靜脈，形成肺動靜脈樣分流,PEEP的適應(yīng)證,一 低氧血癥 尤其是ARDS患者單靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的順應(yīng)性 2、防止肺泡萎陷 3、減少肺內(nèi)分流，增加氣體彌散, 提高PaO2,PEEP的適應(yīng)證,二、COPD患者 加用 PEEP的作用：1、適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道塌陷，形成“活瓣”

7、作用，利于CO2排出2、減少呼吸肌克服PEEPi的作功，對抗PEEPi,PEEP的適應(yīng)證,三、肺炎、肺水腫 加用 PEEP的作用：1、增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。2、使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺毛細血管滲出，促進 血管外液吸收，有利于水腫、炎癥的消退,PEEP的適應(yīng)證,四、大手術(shù)后預(yù)防肺不張 對大手術(shù)尤其是全麻病人PEEP可以維持肺泡膨脹，避免術(shù)中所用高濃度氧氣吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不張,PE

8、EP對機體的不利影響,是PEEP使胸內(nèi)壓增加，壓迫心臟和神經(jīng)體液 反射造成的對血流動力學(xué)的影響： 顱內(nèi)壓↑ 血壓↓ 門靜脈系回流受阻→消化系充血

9、 肺血管阻力和右心后負荷↑,PEEP使胸內(nèi)壓增高,,PEEP對機體的不利影響,PEEP對機體的不利影響，還取決于以下因素： 平均氣道壓 機械通氣對心血管的影響與平均氣道壓的高低呈正比。平均氣道壓 除與PEEP有關(guān)外，還與氣道峰壓、平臺壓及吸氣時間有關(guān)。合理調(diào)節(jié)這些因素，可以避免平均氣道壓過高。,PEEP對機體的不利影響,肺的順應(yīng)性 若肺的順應(yīng)性不好PEEP的壓力主要消耗在肺上，而對胸腔