機械通氣的護理

1、機械通氣的護理,,前言,機械通氣近些年發(fā)展非常快，在危重病人的搶救中發(fā)揮了十分重要的作用。機械通氣的護理也越來越受到人們的重視，因為它對確保和提高機械通氣的療效，最大限度地預(yù)防并發(fā)癥有著積極的意義，是機械通氣合理應(yīng)用不可缺少的措施,（一）維持安全及有效的通氣治療,施行機械通氣的基本原則 要確保其有效性和安全性,（一）維持安全及有效的通氣治療,護士要維持連續(xù)性及緊密性的監(jiān)測．以確保呼吸機正常運作，及確?；颊吣塬@得足夠的供氧及通氣

2、。為要確保體弱的患者在突發(fā)事故時(例如：意外性脫管)，能及早獲得搶救，呼吸機的警報系統(tǒng)應(yīng)保持開啟。,,另外, 出現(xiàn)呼吸機報警時，首先觀察病人的一般情況、神志是否清楚、呼吸頻率、SaO2、血壓和心電圖等，如果一般情況和生命體征穩(wěn)定，可以從容不迫地尋找報警原因，并加以排除；如果病人生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即脫離呼吸機，采用人工簡易呼吸囊過渡。切忌只顧尋找報警原因，忽視病人病情惡化。,（一）維持安全及有效的通氣治療,任何時間都應(yīng)有護士在患者床

3、邊進行監(jiān)察，以防止任何事故發(fā)生，并且觀察患者有否因病情惡化或機械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。床邊應(yīng)常備有簡易呼吸器、氧氣裝置及吸痰裝置，以便急救時應(yīng)用,(二)維持足夠的供氧及通氣,按醫(yī)囑調(diào)校呼吸機的通氣設(shè)定包括：①通氣型式(Melde)．例：SIMV+Ps；②通氣速度，例；12～14bprn；③潮氣容積．例：6-8ml／kg；④壓力支持，例10cmHz0；⑤呼氣束期正壓(PEEP)，例：5cmH：OI⑥氧氣濃度．例：40％；⑦吸氣

4、吐氣比例(IE)，例：1：2；⑧敏感度，例：一2cmH2O。,(二)維持足夠的供氧及通氣,為減少患者胃脹及增進其肺部擴張．護士應(yīng)為患者插入鼻胃管，機械通氣易致胃內(nèi)壓增高,一方面會影響病人呼吸,另外會導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流誤吸.因此應(yīng)早期留置引流出過多的胃液及空氣。呼吸機的通氣設(shè)定需按醫(yī)囑、患者情況或血氣報告而做出適當(dāng)調(diào)節(jié)。護士須定時核查呼吸機的設(shè)定．以確保設(shè)定沒有被意外地改動,,護士需時常觀察患者對正壓通氣的反應(yīng)．包括膚色、血氣報告及x線肺

5、片報告。觀察包括定時查看呼吸機的氣道壓力有否增高 正常氣道壓力一般低35cmH2O或以下 而氣道壓力增高常發(fā)生于氣道分泌物過多、呼吸機管道曲折，氣管內(nèi)導(dǎo)管移位、氣管痙攣、壓力性氣胸及患者與呼吸機對抗等情況,(二)維持足夠的供氧及通氣,為確保患者在接受通氣治療期間能減少不適及焦慮，應(yīng)給予適量的止痛劑(例：嗎啡)及鎮(zhèn)靜劑(例：咪達唑侖)。 。人工氣道閉塞可嚴重影響通氣的效果．故護士應(yīng)使用加濕器(例：熱濕交換器、加熱加濕器)，以防止

6、因氣道分泌過多而產(chǎn)生的氣道阻塞。這個措施對患兒、 痰液多且濃的患者及需要長期通氣患者尤為重要。,(二)維持足夠的供氧及通氣,清除氣道分泌物，除施行物理治療外，護士應(yīng)經(jīng)常替患者抽取痰液。抽取痰液時護士應(yīng)：使用無菌技術(shù)；提供氧氣，以減少并發(fā)癥；抽痰時最好加上防泄氣接頭以減少抽痰時的氣體流失.定時為患者轉(zhuǎn)換體位十分重要，它不單可以防止壓瘡的發(fā)生，更加可以增進肺內(nèi)氣體的分布，及減低肺內(nèi)痰液的潴留。在通氣期間，如果患者出現(xiàn)缺氧或通氣困難時，護

7、士應(yīng)立即使用 人工氣囊 去替患者做手動式通氣，然后找出問題發(fā)生的原因及做出適當(dāng)?shù)奶幚怼?(三)人工氣管有關(guān)的護理,施行正壓通氣主要是依賴人工氣管(ETT)以傳送氣體進出患者的肺部。護士要確保這些人工氣管能夠安全固定在正確的位置，及確保人工氣管暢通無阻。人工氣管的種類 經(jīng)口氣管內(nèi)導(dǎo)管、經(jīng)鼻氣管內(nèi)導(dǎo)管、氣管造口管,(三)提供人工氣管有關(guān)的護理,?人工氣管的位置及固定方法,?人工導(dǎo)管氣囊(ETT cuff)壓力,?氣道濕化,?應(yīng)用無菌技

8、術(shù)，減少患者肺部感染的機會,(四)維持足夠的心臟輸出 及組織灌流,間歇正壓通氣能夠令胸腔內(nèi)的壓力增大，導(dǎo)致心臟受壓，心臟的回流、輸出以至組織灌流因而減少。,循環(huán)監(jiān)測,1.心率 機械通氣病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測是觀察機械通氣病人病情變化的重要指標。但由于一般心電監(jiān)護只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟部分情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時做全導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的

9、整體情況。特別對危重病人或原有心臟病疾患的病人更應(yīng)如此。,,2．血壓 呼吸機治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動更加明顯，這些均決定著監(jiān)測血壓的重要性血壓.變化未及時發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。,體溫監(jiān)測,接受機械通氣的病人病情往往比較嚴重、機體抵抗力低下，加之人工氣道的建立、分泌物增多、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致機械通氣相關(guān)性肺炎（VAP

10、）及其他感染的發(fā)生，表現(xiàn)為體溫增高。體溫增高可以使呼吸加深加快，由此容易造成人機對抗。監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，也有助于尋找呼吸機不協(xié)調(diào)的原因。,腎功能監(jiān)測,1．尿量 若無嚴重腎功能障礙且血容量正常時，尿量能較好地反映出腎臟的血流灌注情況，因而可間接反映心排血量的變化。機械通氣病人多采用尿管排尿法，在監(jiān)測尿量的同時應(yīng)該注意顏色的變化?！?2．血肌酐、尿素氮 機械通氣對病人的腎功能可能有一定影響，加之原發(fā)病的打擊，病人容

11、易發(fā)生腎功能異常，通過對血液生化指標監(jiān)測，及時了解腎臟情況，對于指導(dǎo)病人的治療非常有幫助。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測,1．意識狀況 分正常與障礙兩種，正常時，病人神志清醒，能按指令性吩咐行動。意識障礙依程度不同分多種類型，如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等。意識障礙大多為大腦器質(zhì)性病變所致，也可能為其他臟器功能障礙所致，如肺性腦病、肝性腦病、胰性腦病等。但判斷病人意識狀態(tài)時，應(yīng)除外鎮(zhèn)靜、肌松及抗焦慮等藥物的作用。對于腦外傷、顱腦手術(shù)后病人，若有條件可

12、行顱內(nèi)壓監(jiān)測。2．精神狀態(tài) 精神狀態(tài)異常的病人可有多樣表現(xiàn)，有的甚至因拒絕治療而引發(fā)危險。精神狀態(tài)監(jiān)測較意識狀況監(jiān)測困難，需要較細致的觀察和分析。3．瞳孔 包括瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對光反射靈敏程度等。尤其對有意識障礙的病人，常規(guī)監(jiān)測瞳孔變化十分重要。在監(jiān)測瞳孔變化時，也要注意藥物的影響。 4．眼底 有條件時，對意識障礙的病人還可進行眼底的監(jiān)測，主要通過觀察視神經(jīng)乳頭水腫和眼底的出血等情況，間接監(jiān)測顱內(nèi)高壓的情

13、況。,消化道功能監(jiān)測,1．消化道出血 機械通氣病人應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率較高，應(yīng)注意胃液引流情況，并定期送胃液和糞便作隱血試驗，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血。2．胃內(nèi)壓　由于氣管插管和疾病等因素的影響，機械通氣病人在早期時，胃內(nèi)壓往往比較高，這樣一方面影響病人的呼吸，另一方面胃內(nèi)容物容易反流，誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。因此，對機械通氣病人原則上應(yīng)早期放置胃管，在進行胃腸減壓的同時監(jiān)測消化道有否出血。置入胃管，還有利于早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)。

14、,呼吸功能監(jiān)測,1.呼吸頻率 應(yīng)用機械通氣的主要目的，就是為了糾正病人的呼吸異常。如果應(yīng)用機械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。,,2.呼吸幅度 觀察呼吸幅度變化的最簡便方法，是依靠視覺觀察胸廓抬舉或起伏的幅度。主要為了了解：病人的通氣量。人工氣道建立得是否妥當(dāng)。自主呼吸與呼吸機協(xié)調(diào)的情況,,3.呼吸音 (1)判斷人工氣道位置　人工氣道建立

15、后，應(yīng)立即采用聽診的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診時呼吸音不清或減弱，同時由于氣體進入消化道，導(dǎo)致腹部膨隆。通過了解兩側(cè)肺呼吸音是否對稱，來判斷人工氣道是否進入單側(cè)肺。即使是在應(yīng)用呼吸機治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進行肺部聽診，以了解或判斷人工氣道的位置。 (2)判斷氣道通暢與否　發(fā)生氣道阻塞等異常情況時，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可

16、以幫助判斷氣道的通暢情況。,,3．了解肺部病變程度　肺不張和氣胸是機械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為患側(cè)肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有分泌物，聽診會發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時，以干性羅音為主，分泌物稀薄時以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位越高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細小支氣管或肺泡。分泌物所在的肺單位高，提示病變主要以支氣管為主，病變不會很重；分泌物所在的肺單位低，提示病變可能以較低的肺

17、單位為主，多意味著肺實質(zhì)有較嚴重的病變。以哮鳴音為主時，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。,,4.紫紺改善情況　　觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況?？诖胶图状沧辖C改善情況，代表著缺氧的糾正情況。,,動脈血氣分析是監(jiān)測機械通氣效果的重要指標。通過血氣分析可以：　1．確定應(yīng)用呼吸機治療的指征?！?．判斷血液氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)。　3．為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)。

18、　4．確定脫離呼吸機治療的指征。 　動脈血氣分析次數(shù)應(yīng)根據(jù)病人的情況確定，一般在應(yīng)在使用機械通氣前測一次，使用后30min、1h、2h各測一次，根據(jù)血氣結(jié)果對呼吸機進行調(diào)整。病人病情穩(wěn)定后，每日測1～4次。以后每當(dāng)呼吸機參數(shù)有較大的調(diào)整時，均應(yīng)依據(jù)上述標準測定血氣并調(diào)整呼吸機,5.動脈血氣監(jiān)測,,動脈血氧分壓（PaO2）是評價肺功能的最基本指標，從對缺氧的敏感性來看，PaO2遠較SaO2敏感，因為只有在PaO2降低比較明顯的情

19、況下SaO2才會發(fā)生改變。但PaO2的測定需要抽取病人的動脈血，操作比較麻煩，且無法作連續(xù)監(jiān)測，臨床應(yīng)用比較困難?！　aO2的原理是：通過置于手指末端、耳垂等處的紅外光傳感器來測量氧合Hb的含量。具有無創(chuàng)、連續(xù)、準確和方便等優(yōu)點。PaO2與SaO2關(guān)系密切，血液中PaO2壓力越大SaO2就越高。,6.脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SaO2）,(六)預(yù)防感染,消毒和隔離 人工氣道建立后，破壞了正常情況下人體上呼吸道對呼吸道感染的防護作用，空氣

20、中所含的塵埃顆粒和病原微生物可直接進入呼吸道，導(dǎo)致這類病人的呼吸道感染。預(yù)防和控制這類感染途徑的主要措施，是對環(huán)境和空氣的消毒及必要的病人隔離。,,洗手。無菌氣管內(nèi)吸痰。 減少不必要拆卸呼吸機管道。頻繁拆除或更換呼吸機管道會增加呼吸機管道內(nèi)細菌播到病房環(huán)境的機會(例：每7d更換管道1次。有研究顯示，每7d更換管道1次比起每1～2d更換管道1次在感染率上并無分別。且更能節(jié)省人力資源)。 加濕。,,縮短人工氣道和機械通氣的時間　人工

21、氣道的建立和機械通氣應(yīng)用時間，是導(dǎo)致VAP的重要因素，且機械通氣時間越長這種感染的機會就越大。因此，應(yīng)盡可能地縮短人工氣道和機械通氣時間。 合理應(yīng)用抗生素,(七)觀察及預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,心血管并發(fā)癥 心輸出量減少、心律失常。肺部并發(fā)癥 氣胸、肺感染、肺擴張不全、氣道損傷，氧氣中毒、依賴呼吸機、通氣過度或不足。腎臟并發(fā)癥 腎灌流減少引發(fā)液體潴留。腦部井發(fā)癥 通氣過量或不足引發(fā)顱內(nèi)壓改變。消化道并發(fā)

22、癥 焦慮性腸胃潰瘍，肝灌流減少引發(fā)的肝功能衰竭。,八) 基礎(chǔ)護理,口腔護理 ： 經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護理較容易進行。經(jīng)口氣管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多;口腔內(nèi)合適的溫度和濕度，有利于細菌生長繁殖。經(jīng)口氣管插管時難以用棉球進行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。 沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護理液，用負壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o理的液體常采用生理鹽水、1%雙氧水、2%碳

23、酸氫鈉或多貝爾氏漱口液,,眼部護理 定時為患者滴眼部潤滑劑及把患者眼睛閉上．以防止眼睛受損。,,皮膚護理 維持患者皮膚清潔及定時為患者轉(zhuǎn)換體位，以減少壓瘡的機會。,,排泄護理 觀察患者的排泄功能是否正常。患者如有便秘，原因是嗎啡的副作用、食物改變、活動減少等一患者如有腹瀉．原因是對流質(zhì)食物過度反應(yīng)，或抗生素的副作用。四肢護理 長期臥床的患者四肢因缺乏活動．容易造成肌肉萎縮或變形，下肢甚至可因而有深靜脈栓塞。護士應(yīng)定時給患者進行

24、肢體活動，幫患者穿上抗栓塞長襪、應(yīng)用抗血栓泵以減低此類并發(fā)癥的發(fā)生。,(九)提供足夠的心理支持,ICU是一個精神壓力很大的地方，患者容易產(chǎn)生ICU精神病。癥狀: 神志不清、胡言亂語及行為失控等。原因: 環(huán)境緊張、病情危重、感覺過敏(例：疼痛、噪聲)、感覺不足(例：缺乏溝通)及睡眠失調(diào)等表征。,(九)提供足夠的心理支持,處理(1)控制環(huán)境的光線、音量及溫度．從而使患者有舒適的環(huán)境。(2)讓患者分辨日夜與時問。(3)與患者