呼吸康復(fù)訓(xùn)練

1、呼吸訓(xùn)練,,呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥,限制性障礙：胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙。 阻塞性障礙：慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等引起的氣道障礙混合型障礙：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥,,呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病監(jiān)護(hù)單元)、未成熟兒、新生兒肺不張呼吸肌障礙：頸髓與上段胸隨損傷、進(jìn)行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的呼吸肌無(wú)力。

2、,目的,通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法改善肺部的通氣功能，提高呼吸的效率，達(dá)到維持和改善患者的體力為目的。,呼吸訓(xùn)練的實(shí)際技術(shù),?放松法?呼吸法?排痰法?呼吸肌訓(xùn)練?胸廓放松訓(xùn)練?運(yùn)動(dòng)療法,放松法：,放松法,哮喘體位,腹式呼吸特點(diǎn),腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)氣體交換容量大對(duì)內(nèi)臟有按摩作用改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率,腹式呼吸訓(xùn)練方法與步驟,1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可。以前傾依靠坐

3、位較為適用，即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下；,站位訓(xùn)練時(shí)，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進(jìn)行。,縮唇呼吸,這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過(guò)早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時(shí)使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高2~5cmH2O，而防止病變氣管的過(guò)早塌陷；用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時(shí)間之比為1：2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)。

4、可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開(kāi)始，逐次延長(zhǎng)到90cm，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。,腹式呼吸要領(lǐng),思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。,呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則,運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動(dòng)中憋氣,抗阻呼吸訓(xùn)練,臥位時(shí)將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重量，漸加至3Kg，

5、每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。 坐位時(shí)，將與口同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭的距離與時(shí)間。,局部呼吸訓(xùn)練,重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開(kāi)始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量；進(jìn)行下部胸式呼吸時(shí)可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時(shí)，右手抓緊，左手按照用手局部

6、壓迫時(shí)要領(lǐng)，呼氣時(shí)拉緊，吸氣時(shí)放松。,,,胸部擴(kuò)張練習(xí),有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)改善通氣-灌注關(guān)系有助于松動(dòng)、移動(dòng)過(guò)多的支氣管分泌物有助于呼吸肌群的訓(xùn)練,胸部擴(kuò)張練習(xí)方法,取半臥或坐位對(duì)局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁充分吸氣后保持3秒放松呼氣，調(diào)整呼吸,單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練,雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí),胸背部擴(kuò)張練習(xí),深慢呼吸訓(xùn)練,有助于減少解剖死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對(duì)COPD患者康復(fù)

7、是有利的。一般來(lái)說(shuō)，呼吸頻率加快，呼吸幅度必然較淺，潮氣量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通氣量反而變?。簧盥粑鼊t相反。因此，選擇合適的呼吸頻率，可以提高肺泡通氣量。,,具體方法：吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1：2，每次訓(xùn)練前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助。隨著訓(xùn)練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣過(guò)程，使呼氣更加完善，減少肺泡內(nèi)殘氣量。,呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng),根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)（仰臥或側(cè)臥、坐位、半坐位、立位、行走或運(yùn)

8、動(dòng)中）；因人而異選擇合適的呼吸訓(xùn)練，限制性疾病作吸氣比呼氣長(zhǎng)的吸氣練習(xí)；阻塞性疾病作呼氣比吸氣長(zhǎng)的呼氣練習(xí)；鼻吸口呼，自然均勻、有節(jié)律、深長(zhǎng)適度；,,吸氣后不宜長(zhǎng)時(shí)間憋氣；支氣管擴(kuò)張、慢支等患者禁忌過(guò)度深吸氣，以免引起肺泡破裂；在室外新鮮空氣中做呼吸練習(xí)，在室內(nèi)應(yīng)該打開(kāi)門窗。,訓(xùn)練咳嗽反射,咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無(wú)效咳嗽只會(huì)增加患者痛苦和消耗體力，并不能真正維持呼吸道通暢。COPD患者多數(shù)咳嗽的突發(fā)排氣量小，不能產(chǎn)生排

9、痰的作用，反而消耗體力。應(yīng)教育患者咳嗽前先緩慢深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量，然后閉氣片刻，身體稍前傾，兩臂屈曲兩肘部輕輕向下肋部加壓；突然咳嗽時(shí)腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽2~3聲。停止咳嗽后縮唇將余氣盡量吐盡，休息片刻，準(zhǔn)備再作下一次咳嗽動(dòng)作。,吸氧療法,給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況 ；并可減輕肺動(dòng)脈高壓，從而提高患者的生活質(zhì)量 。當(dāng)PaO2<6.6KPa(50mmHg)或SaO2<90%；患者有胸

10、悶、氣促、心慌等癥狀時(shí) ，可采取吸氧療法 。多采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧<1L/min；間歇或夜間給氧不超過(guò)3L/min；運(yùn)動(dòng)時(shí)給氧不超過(guò)5L/min的 方法。,背部叩擊,手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被引流，應(yīng)利用腕關(guān)節(jié)自然活動(dòng)彎曲的力量注意勿叩擊骨突起處、脊椎骨及腰部以下,體位引流,定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開(kāi)口處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出

11、。,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥： ①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 ②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 ③分泌物長(zhǎng)期不能被清除,禁忌癥： ①近期嚴(yán)重咯血、高血壓 ②嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題 ③肺水腫、氣胸 ④胃液返流 ⑤貧血等出血性疾病,注意事項(xiàng),引流進(jìn)行時(shí)間：清晨、晚餐前，引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后易致嘔吐；引流持續(xù)時(shí)間：2～4次/天(多)、1～2次/天(常規(guī))注意引流先后次序和引流過(guò)程中生命體征變化引流時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽

12、，痰粘時(shí)可先用生理鹽水霧化吸入或用祛痰藥等以稀釋痰液。,,由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會(huì)產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即恢復(fù)平臥或坐位。如情況嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應(yīng)同時(shí)加用氧氣；引流的體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者能接受而又易于排痰的體位。,提高引流效果的方法,飲溫水，霧化吸入；藥物：支氣管解痙藥，化痰藥；胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽。,體位引流程序,飲水、霧化、濕化處理管線,放置體位；3～4

13、次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸；輔以叩擊和振顫,深呼吸2～3次，屏氣片刻；腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松；循環(huán)進(jìn)行結(jié)束處理,肺部解剖圖,右側(cè)上葉：尖段、后段、前段中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段,左側(cè)上葉：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段,體位引流床,引流上葉尖段前面：半臥位，背后靠一棉被，稍向后斜坐,引流上葉尖段后面體位,,,,,,,引流上葉前段體

14、位：平躺于床上，膝下放置一枕頭，使膝屈曲,,,,,引流左上葉后段體位：將床頭搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠于枕上,引流右上葉后段體位：病人稍左側(cè)躺于床上,引流左上葉舌段體位,床稍搖高，臀部位于最高處，右側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)背部,引流下葉前底段體位,將床搖高，若病人可以忍受，可以再將床搖高一點(diǎn),引流下葉后底段體位,將床調(diào)高約一件冬天的棉被加上一枕頭的高度，腹部在最高處，將雙手放松并向前伸展,引流下葉上段體位,腹部放一枕頭，將雙手放松