腦癱兒童康復訓練

1、腦癱兒童康復訓練,目錄,第一章 緒論第二章 小兒腦癱概述第三章 運動康復訓練第四章 作業(yè)療法第五章 語言能力訓練第六章 引導式教育第七章 感覺統(tǒng)合訓練第八章 按摩療法第九章 輔助器具,緒論,一、康復的含義二、康復的層次腦癱兒童的康復層次可分為四個層次：生活、學習、 就業(yè)、 社會三、康復的領域四、腦癱康復的意義,,康復是指綜合地、協(xié)調(diào)地、應用醫(yī)學的、社會

2、的、教育的、職業(yè)的措施以減輕傷殘者的身心和社會功能障礙，使其得到整體康復而重返社會。,,,（一） 醫(yī)學康復（二） 社會康復（三） 教育康復（四） 職業(yè)康復,（一） 對個體的意義（二） 對家庭的意義（三） 對社會的意義,腦癱產(chǎn)生的病因,,早產(chǎn)產(chǎn)傷圍產(chǎn)期窒息核黃疸等疾病存活的高危新生兒胚胎發(fā)育生物學,腦癱的臨床癥狀（一）分類,腦癱的臨床癥狀,1.運動障礙： 2.姿勢障礙：3.智力障礙4.語言障礙

3、 5.視、聽覺障礙6.生長發(fā)育障礙,7.牙齒發(fā)育障礙8.口、面功能障礙9.情緒和行為障礙10.癲癇其他：,1.運動障礙：,腦癱兒童的運動能力低于同年齡的正常孩子，運動自我控制能力差。障礙程度輕的只是手、腳動作稍顯得不靈活或笨拙，嚴重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走， 有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。,2.姿勢障礙：,腦癱兒童身體的各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，在運動時或靜止時姿勢別扭，左右兩側(cè)不對

4、稱，有些嚴重的病例頭部常不能像正常的孩子那樣處于豎直正中位置，而是習慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。,3.智力障礙,在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。,4.語言障礙,大多數(shù)腦癱兒童可能伴有不同程度的語言障礙，有的表現(xiàn)為語言表達困難或構(gòu)語困難，有的表現(xiàn)為發(fā)音不清或口吃，有的還表現(xiàn)為失語癥，即能理解別人的語言，但自己無法講話，這種情況尤其以手足徐動型的腦癱占比例為大。,

5、5.視、聽覺障礙,不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)斜視為多見。聽力減退以手足徐動型腦癱較為多見。腦癱兒童往往對聲音的節(jié)奏辨別存在困難。,6.生長發(fā)育障礙,一部分輕型腦癱兒童生長發(fā)育可以基本或接近正常，但大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個子長得矮小，生長發(fā)育顯得落后。,7.牙齒發(fā)育障礙,腦癱兒童牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率較正常孩子為高。,8.口、面功能障礙,一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出現(xiàn)明

6、顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。,9.情緒和行為障礙,不少腦癱兒童特別是手足徐動型的孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動變化大，善感易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強迫行為：自己強制自己作某一動作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。,10.癲癇,約有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突

7、出 。,1)．屈曲： 患兒的體位為仰臥位，面部朝上呈中間位，兩下肢伸直 呈伸展的位置。要施加刺激，刺激的部位是足底部。,2).伸張：體位是仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側(cè)下肢伸展，另外一側(cè)下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。,3)．交叉性伸展： 讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，檢查時施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。,小兒腦癱 評價：,1、運動功能障礙評定 

8、;   2、特殊感知覺障礙評定    3、智能障礙評定    4、語言功能障礙評定    5、功能獨立性評定 6、體格發(fā)育障礙評定,運動功能障礙評定,（1）運動發(fā)育： （2）肌張力測定：（3）關節(jié)活動度的評定：（4）肌力的評定： （5）平衡功能評定：（6）協(xié)調(diào)功能評定：,運動發(fā)育：,頭圍、身長、體重等的測量；要了解小兒粗大運動及

9、精細動作的發(fā)育規(guī)律。標準值可采用我國1985年0~6歲小兒生長發(fā)育評估表。,肌張力測定：,年齡小的患兒常做以下檢查：硬度，擺動度，關節(jié)伸展度：,①.硬度：,肌張力增高時肌肉硬度增加，被動活動是有發(fā)緊發(fā)硬的感覺。肌張力低下時觸之肌肉松軟，被動活動時無抵抗感覺。,②.擺動度：,固定肢體近位端，使遠端關節(jié)及肢體擺動，觀察擺動幅度，肌張力增高時擺動度小，肌張力低下時無抵抗，擺動度大。,③.關節(jié)伸展度：,被動伸屈關節(jié)時觀察伸展、屈曲角度。肌張力升

10、高時關節(jié)伸屈受限，肌張力低下時關節(jié)伸屈過度。,關節(jié)活動度的評定：,關節(jié)活動度（范圍）是指關節(jié)向各個方向所能活動的幅度。主動關節(jié)活動范圍被動關節(jié)活動范圍關節(jié)活動范圍的測量用測角計進行。,肌力的評定：,因為有肌張力變化的影響、有智力低下情況和年齡太小不配合等因素的影響，所以腦癱患兒肌力評定一般較困難。,特殊感知覺障礙評定,⑴視覺評定：有無斜視、弱視、屈光不正、散光、視神經(jīng)萎縮、先天畸形等。    ⑵聽覺評定：利用

11、一般的聲音反射動作來觀察、檢查或客觀測聽——電反應測聽檢查。    ⑶其他觸覺，味覺、位置覺等的評定,智能障礙評定,智商測試：        根據(jù)以上測試結(jié)果，結(jié)合智力低下和程度的診斷標準，做出患兒智力水平的判斷。,語言功能障礙,⑴語言發(fā)育遲緩：    ⑵運動性構(gòu)音障礙：如語音欠清晰、鼻音重、語速減慢、發(fā)聲困難等等。,⑴語言發(fā)育遲緩（2）發(fā)音障礙

12、（3）共鳴障礙,功能獨立性評定,腦性癱瘓的治療治療原則,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓練和醫(yī)生指導相結(jié)合矯形器的應用軀體、技能、語言功能訓練理療、針灸、按摩姿勢糾正、平衡肌張力藥物、手術治療,康復方法,1）  理學療法2）  運動功能訓練3）  日常生活能力的評價及訓練指導4）  心理康復和家庭康復5）  矯形器、輔助

13、用具的應用6）  腦癱兒童的早期干預7）  引導式教育,提高獨立生活能力,輔助器具及環(huán)境的改變?nèi)纾菏旨?、手托特別座椅協(xié)助溝通的電腦家居的改裝食具改制寫字輔助用具,日常生活技能訓練如：進食、穿衣、入廁寫前技巧/寫字技巧家居及社區(qū)生活技巧職前評估及訓練,家長或照顧著訓練如：扶抱技巧喂食技巧日常生活照料技巧,,,,基本技巧訓練如：肌肉張力控制姿勢控制大、小肌肉控制

14、口肌控制手眼協(xié)調(diào)技巧游戲技巧感官刺激反應,環(huán)境,兒童,家長,1、促進運動功能的發(fā)育運動功能的發(fā)育的訓練方法。 （1）頭的控制能力訓練①痙攣型： ②手足徐動型： ③弛緩型： ④其他： （2）翻身的訓練 （3）坐位保持訓練 （4）坐位平衡的訓練 （5）爬行訓練,①痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側(cè)，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將

15、患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進患兒的抬起。,②手足徐動型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內(nèi)旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進患兒的頭保持直立抬高面向前。,③弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時其余四指將肩關節(jié)做內(nèi)收動作，這樣可以給患兒較大的穩(wěn)定

16、性以協(xié)助抬頭，并保持在身體正中位。,④其他：若配合康復訓練器械、音樂、玩具等，以聽、看、玩的方式訓練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進其頭的抬起。,（2）翻身的訓練 ①反射式的翻身：先將患兒頭轉(zhuǎn)向欲翻向的一側(cè)，治療師用一手緊緊固定患兒下顎，另一手在患兒胸骨中部往下壓，同時雙手用力給予推向胸前對側(cè)的力，這樣患兒的

17、軀干旋轉(zhuǎn)帶動骨盆誘發(fā)出反射式的翻身動作。,②腿部控制式翻身：治療師雙手分別握住患兒的踝關節(jié)，首先使欲翻向側(cè)的下肢伸展并外展，另一側(cè)下肢屈曲并內(nèi)收，內(nèi)旋轉(zhuǎn)到對側(cè)。這樣由于雙下肢的旋轉(zhuǎn)，帶動上身翻轉(zhuǎn)至對側(cè)，就完成了腿部控制式翻身。,（3）坐位保持訓練 坐位時，軀干的控制能力也較好，就可以開始進行坐位保持的訓練。 ①痙攣型：治療師首先使患兒髖關節(jié)屈曲后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其

18、軀干前彎以促進髖關節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關節(jié)伸展。這時治療師要不斷用語言提示患兒學習獨自向前彎腰，以保持坐位。,②手足徐動型：治療師必須先將患兒的雙下肢并攏且屈曲于胸前，再用雙手扶住患兒肩部，使其肩關節(jié)向前，向內(nèi)側(cè)做內(nèi)收、內(nèi)旋動作，這樣可以使患兒雙手能支撐在身體兩側(cè)維持坐位（圖左）。 ③弛緩型：治療師在患兒坐下時，用一手在其腰底部施加向下的壓力，并用雙手大拇指壓放在脊柱兩旁，給予固定的支持力，以促進頭及軀干的伸展，

19、以維持坐位（圖右）。,（4）坐位平衡的訓練 坐位平衡的訓練，必須以坐位保持穩(wěn)定為基礎。坐位平衡的訓練可選擇椅坐位，端坐位或長坐位進行。,端坐位時的訓練：患兒端坐于床邊，雙足平放在地上，待患兒坐穩(wěn)后，治療師可將其向前后左右推動，讓患兒學會在動態(tài)中保持平衡。注意給予的推動力應由小到大，患兒可以承受。 長坐位時的訓練：在長坐位進行平衡訓練時，可配合一些作業(yè)活動?？稍黾踊純旱呐d趣及提高配合能力。待患兒在長坐位

20、坐穩(wěn)后，治療師令其用一手持筆在身體前的調(diào)色盤中蘸上顏料，涂到體側(cè)墻上的白紙上面，這樣通過軀干旋轉(zhuǎn)，重心的移動，讓患兒學會維持平衡。這時患兒手的運動幅度較小，高度很低。隨著平衡能力的提高，可適當增加作業(yè)活動的難度。治療師可令患兒將與身體不同方向、不同高度的玩具拿到體前或體側(cè)。最好的方法是與治療師一起進行投接球游戲，最后是平衡板上訓練。,（5）爬行訓練 爬行運動是直立運動的基礎，腦癱進行爬行訓練，不僅能改善上下肢的運動功能

21、，而且可使患兒的上下肢動作變得協(xié)調(diào)，運動和姿勢顯得更對稱。爬行訓練的基本條件是患兒在俯臥位時抬頭和雙上肢負重。爬行訓練可分為以下四個階段進行。 ①手膝跪位保持階段：讓患兒取手膝跪位，注意其雙上肢要充分伸展支撐在地面上。雙下肢屈曲，頭自然抬起，此時若用玩具在前面逗他，他的上身也會伸展而抬起，頭跟著玩具的移動而左右轉(zhuǎn)動。但是我們許多腦癱患兒不能獨自保持這個姿勢，需要治療師給予不同程度的輔助。 對于雙重性偏