小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練ppt課件_第1頁
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文檔簡介

1、,小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練,概 述,定義:是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi),因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。?主要表現(xiàn):中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常,同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。 ? 病因:常為出生前、出生時(shí)、出生后一個(gè)月內(nèi),早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。?發(fā)病率:發(fā)達(dá)國家大約為2‰左右,我國約為1.5 ‰ -5 ‰ 左右。意義:腦癱是使小兒致殘的

2、主要疾患之一,它嚴(yán)重地影響小兒的生長發(fā)育、生活自理和接受正常教育的能力。,一. 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法應(yīng)遵行的原則和注意事項(xiàng) :,1.對腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙宜盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?,采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的綜和措施。2.根據(jù)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理以及神經(jīng)生理學(xué)的原理和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律,改變異常的肌張力和運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)正確的肌肉關(guān)節(jié)自主活動(dòng)。,3.按照嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律,即自上而下,由近至遠(yuǎn),從簡單到復(fù)雜的程序,逐項(xiàng)訓(xùn)練,但可靈活運(yùn)用,穿插進(jìn)行,不必過于強(qiáng)求一項(xiàng)

3、活動(dòng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行另一項(xiàng)訓(xùn)練。4.根據(jù)腦癱患兒的臨床類型,病殘程度和范圍制訂康復(fù)計(jì)劃,定期復(fù)查和修改,要有總目標(biāo)和分目標(biāo),可將訓(xùn)練項(xiàng)目分成數(shù)個(gè)階段進(jìn)行。,5.宜將運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練項(xiàng)目貫穿在游戲和娛樂中進(jìn)行,避免訓(xùn)練項(xiàng)目枯燥乏味。當(dāng)患兒對訓(xùn)練發(fā)生厭倦時(shí),要立即停止訓(xùn)練,切勿采取強(qiáng)迫手段,防止患兒對康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼和抗拒,注意安全,防止摔倒和創(chuàng)傷。,6.發(fā)展患兒的實(shí)用性功能,運(yùn)動(dòng)康復(fù)與日常生活活動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合。7.重視家庭康復(fù),動(dòng)員和督促

4、腦癱患兒的家庭成員與治療師密切配合,共同參與康復(fù)訓(xùn)練。 8.腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期復(fù)雜的過程,要持之以恒切勿中斷。,二 、各類型特點(diǎn)及處置原則,1.松弛型,特點(diǎn):全身肌張力偏低或過低,動(dòng)作控制無力,易疲勞,肌肉易失用性緊 觀察。操作重點(diǎn):A、上肢被動(dòng)伸直牽拉之痙攣性反應(yīng)低,排除背高張反應(yīng)。 B、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,內(nèi)旋,彎曲肌群皆處于松弛狀態(tài)。 C、張口呼

5、吸,舌尖易外吐。,處置原則:多感官刺激,由簡單至復(fù)雜之訓(xùn)練要求遵循發(fā)展順序反復(fù)練習(xí)。,2、痙攣型,特點(diǎn):全身拮抗肌單側(cè)肌肉張力高,動(dòng)作均偏向固定一側(cè),關(guān)節(jié)活動(dòng)角度受限,正?;顒?dòng)控制減少.,觀察、操作重點(diǎn),a、上肢抗重力肌肉被動(dòng)伸直牽拉之痙攣性反應(yīng)強(qiáng)。b、痙攣性肌肉多,上肢多呈屈肌痙攣,下肢為伸肌痙攣。 c、常處于神經(jīng)反射,牽拉反射,觸覺及情緒過度敏感狀態(tài)。,處置原則:促進(jìn)低張肌肉群,減少不當(dāng)抑制高張肌肉群,引

6、發(fā)情緒之刺激,增加障礙部位活動(dòng)控制肌肉張力調(diào)節(jié)機(jī)會(huì)。,3、徐動(dòng)型,特點(diǎn):全身肌肉張力高,拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良,認(rèn)知反應(yīng)好,情緒反應(yīng)高/低時(shí),全身肌肉張力高/低表現(xiàn)差異大。,觀察、操作重點(diǎn):,a、肌肉張力表現(xiàn)高低差異明顯,高張時(shí)易顯露頸部原始張力反射 。 b、嬰幼兒情緒反應(yīng)敏感,頸、背伸直肌肉張力高,前頸明顯肌肉張力不足特征,但仍可主動(dòng)

7、收縮控制。 c、認(rèn)知反應(yīng)好,遠(yuǎn)端尚未發(fā)展部位仍有較高級之動(dòng)作控制。d、嬰幼兒期因動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良,不易有痙攣性緊縮肌肉。e、動(dòng)作控制易受心理情緒影響而表現(xiàn)異常。,處置原則:促進(jìn)訓(xùn)練部位肌肉張力平衡以增強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制能力,盡量采取動(dòng)態(tài)及功能性訓(xùn)練方式以增強(qiáng)動(dòng)作控制的學(xué)習(xí),多給予鼓勵(lì),以增強(qiáng)學(xué)習(xí)型心信心。,4、共濟(jì)失調(diào)型,特點(diǎn):全身肌肉張力偏低,拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良,情緒反應(yīng)高時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良情形加劇。,觀察、操作重點(diǎn),A

8、、肌肉張力偏低 B、手腳和/或軀干動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良C、行走時(shí)速度慢,穩(wěn)定性不良,不易平衡 D、眼球有震顫現(xiàn)象,處置原則,促進(jìn)訓(xùn)練部位肌肉張力平衡以增強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制能力,盡量采取動(dòng)態(tài)及具功能性動(dòng)作訓(xùn)練方式以增強(qiáng)動(dòng)作控制的學(xué)習(xí),避免關(guān)節(jié)代償性控制所致的關(guān)節(jié)變形,多給予鼓勵(lì)以增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。,5、混合型,觀察、操作重點(diǎn):具不同障礙類型之特點(diǎn)特點(diǎn):通常為徐動(dòng)伴隨痙攣或低張松弛型,或共濟(jì)失調(diào)伴隨痙攣等混合。處置原則;障礙部位肌肉張力平

9、衡后,盡量采取動(dòng)態(tài)具功能性動(dòng)作訓(xùn)練 方式以增強(qiáng)動(dòng)作控制的學(xué)習(xí),避免不必要引發(fā)情緒反應(yīng)之刺激,其他參考混合類型的處 置原則.,三 、康復(fù)訓(xùn)練方法,矯形器、輪椅、拐杖等助行器的應(yīng)用,心理治療及教育康復(fù),1,姿勢異常的訓(xùn)練,A、保持良好的姿勢:良好的姿勢是頭居中間,軀干伸直雙上肢可自由活動(dòng),雙側(cè)肢體均勻支撐體重,可采用輔助器具,并定期更換體位。B、矯正性動(dòng)作:通常采用與異常姿勢相反的體位,如頭背曲,角弓反張,上肢后伸,下肢 直等異常姿勢可

10、用抱球姿勢糾正,全身屈曲的姿勢可用全身伸展姿勢進(jìn)行矯正。,2、頭部控制訓(xùn)練,痙攣型腦癱兒童,往往頭部呈前屈,肩胛帶伸展,雙肩旋內(nèi),肘,腕關(guān)節(jié)均呈屈曲,可用雙手握住患兒上臂的外側(cè),然后將患兒的雙肩上提并向前輕拉,同時(shí),將雙臂做旋外的動(dòng)作,使患兒的肘關(guān)節(jié)屈曲掌心向上,然后上提雙臂使患兒的頭抬起,腰部直起髖部屈曲,使患兒頸部的肌張力增強(qiáng),維持頭部的直立位置。,手足徐動(dòng)型患兒,要雙手握住患兒倆上臂,再將患兒雙臂放到前方,同時(shí),使患兒雙肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

11、,雙臂朝下,可在患兒的面前放些玩具,用語言囑其注視玩具,使頭部控制在正中位,這樣就可以改善頭部后仰,四肢屈曲等不良姿勢的延續(xù)。,3、翻身能力訓(xùn)練,可讓患兒呈俯臥位,將其雙腿伸展,分開,握住患兒的雙側(cè)踝部,做左右交叉運(yùn)動(dòng),讓其雙腿帶動(dòng)髖部,使骨盆旋轉(zhuǎn),并以此帶動(dòng)軀干,使軀干旋轉(zhuǎn),最后帶動(dòng)肩部,以語言誘導(dǎo)患兒 從俯臥位翻至仰臥位。,再將患兒呈仰臥位,先將孩子的雙臂舉過頭,分別抓住患兒的倆肘部或一個(gè)肩部,使患兒的頭向一側(cè),從而帶動(dòng)肩和軀干也轉(zhuǎn)

12、向一側(cè),同時(shí)要用語言誘導(dǎo)患兒向這邊轉(zhuǎn)動(dòng),鼓勵(lì)他由仰臥位翻至俯臥位。,4、盤坐位訓(xùn)練,盤坐是指膝關(guān)節(jié)屈曲。髖關(guān)節(jié)屈曲外展的狀況下,臀部負(fù)重的體位。,令患兒的頭側(cè)向一邊,然后抱起患兒,使其兩膝屈曲。髖部屈曲外旋,盤坐于訓(xùn)練員的前面,背部靠近訓(xùn)練員的身體,以尋得支持,然后訓(xùn)練員雙手握住患兒的肘部向前,手指分開置于床面或地面,用來支撐肩部和頭部,亦可伸向前使其可夠著玩具或食物等。,對于那些上肢痙攣較重的患兒,可選用夾板固定其上肢的方法,進(jìn)行頭部

13、自由轉(zhuǎn)動(dòng)。來激發(fā)身體的調(diào)節(jié)動(dòng)作。,5 、爬行訓(xùn)練,腹爬的訓(xùn)練:患兒先取俯臥位肢部支撐,將玩具放在患兒的前面,然后使患兒膝部屈曲,并用力蹬訓(xùn)練員的手掌,同時(shí)喊“一,二,三”,鼓勵(lì)患兒自己能夠玩玩具,繼續(xù)作這個(gè)動(dòng)作,把玩具向前移,反復(fù)做。在訓(xùn)練過程中要注意患兒的頭部控制或踝關(guān)節(jié)的背屈。,膝手立位的訓(xùn)練:取俯臥位,兩肢,兩膝折屈放于腹下,伸直兩肘,頭部上抬,練習(xí)到能夠用兩手支持上半身體的抬起,兩肘伸開,身體向后方移動(dòng)呈膝手立位樣,反復(fù)練習(xí),直

14、至能夠保持這種姿勢。,爬行移動(dòng)的訓(xùn)練:取俯臥位,用雙手支撐并把頭部抬起,將兩肢和兩膝折曲在腹下,伸兩肘,使上半身支起,然后,將患兒的臀部翹起,屈曲兩髖和兩膝關(guān)節(jié),反復(fù)完成此動(dòng)作,至患兒能自己完成。,再誘導(dǎo)其向前,后左,右各方向傾斜訓(xùn)練。傾斜練習(xí)時(shí),要求患兒做到既能支持身體不致摔倒,又能向前移動(dòng),在向前移動(dòng)時(shí),先使其右手向前伸出,放下,左下肢向前移動(dòng)。為了增加患兒訓(xùn)練的興趣,可在前方擺放此玩具或食物,按上述的動(dòng)作要領(lǐng),先使患兒被動(dòng)完成,

15、以后逐漸使其脫離幫助,自己完成爬行移動(dòng)訓(xùn)練。,6、站立位的訓(xùn)練,訓(xùn)練員的雙手采用半脫離和脫離患兒身體的方法以訓(xùn)練患兒單獨(dú)站。采取的站位是幫助的訓(xùn)練采用不固定雙足的方法進(jìn)行訓(xùn)練,7、行走訓(xùn)練,訓(xùn)練員可站立在患兒的背后,讓患兒的背部緊貼自己的身體,雙手握住患兒上臂腋窩處,用自己的腿推動(dòng)患兒的腿慢慢朝前邁步,使患兒感到邁步運(yùn)動(dòng),以后逐漸減少扶助和支持,過渡到獨(dú)立行走。,剛學(xué)會(huì)走路的患兒,重心平衡能力很差,行走時(shí)往往顯得步態(tài)蹣跚,雙腿向兩側(cè)

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