肌皮神經(jīng)肱肌支在股薄肌移植治療下臂叢損傷中的應(yīng)用解剖學(xué)與組織化學(xué)研究與臨床初步報(bào)告.pdf

1、一、研究目的 臂叢損傷是嚴(yán)重的致殘性損傷，臨床診治是世界性難題。目前臂叢損傷手術(shù)治療主要是神經(jīng)移位和功能重建方法。相對(duì)于上臂叢及全臂叢神經(jīng)損傷，下臂叢神經(jīng)損傷治療辦法不多，盡早有效恢復(fù)手的功能，是下臂叢損傷的治療要點(diǎn)，目前各種手術(shù)辦法術(shù)后手握持功能不能有效恢復(fù)。本研究目的通過解剖學(xué)研究和組織化學(xué)研究，觀察肌皮神經(jīng)肱肌支的走行、長(zhǎng)度、寬度測(cè)量及神經(jīng)束神經(jīng)纖維定性分析及有髓纖維定量分析，設(shè)計(jì)選擇性肌皮神經(jīng)肱肌支移位聯(lián)合股薄肌移植術(shù)重

2、建屈拇屈指功能術(shù)式，并應(yīng)用臨床，驗(yàn)證該術(shù)式在下臂叢神經(jīng)損傷治療中的可行性和有效性。 二、研究方法 1.臨床研究： 2例創(chuàng)傷性臂叢損傷上肢功能障礙病例，其中男1例，女1例，年齡分別為18、47歲。2例病例均各指屈曲功能障礙，對(duì)掌對(duì)指功能障礙，前臂及手橈側(cè)感覺尚存，尺側(cè)感覺障礙；肌電圖示尺神經(jīng)完全性損傷，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)部分損傷，CTM檢查示C8T1根性撕脫傷。臨床診斷：下臂叢根性損傷。進(jìn)行選擇性肌皮神經(jīng)肱肌支移位聯(lián)

3、合股薄肌移植術(shù)重建屈拇屈指功能術(shù)，部分橈神經(jīng)淺支移位修復(fù)尺神經(jīng)淺支以重建手部尺側(cè)感覺。術(shù)后予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，均隨訪12月，觀察屈拇屈指功能及手握持功能恢復(fù)情況。 2.解剖學(xué)研究：采用14具福爾馬林固定的成年國(guó)人上肢標(biāo)本和1例新鮮尸體標(biāo)本，經(jīng)逐層解剖，觀察肌皮神經(jīng)的肱肌支的走行，測(cè)量肱肌支長(zhǎng)度、寬度，拍照記錄。 3.組織化學(xué)研究：采用1例新鮮尸體標(biāo)本，解剖切取肌皮神經(jīng)肱肌支冰凍切片后采用Karnovsky-Roots乙酰膽堿

4、酯酶染色法染色對(duì)肱肌支神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)、感覺纖維準(zhǔn)確定性；石蠟切片后采用Loyez髓鞘染色法染色，利用顯微圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行有髓纖維計(jì)數(shù)，對(duì)肱肌支神經(jīng)束橫斷面有髓纖維數(shù)量進(jìn)行計(jì)算。 三、結(jié)果 1.臨床研究： 2例病例術(shù)后4-6月出現(xiàn)股薄肌收縮，恢復(fù)屈拇屈指功能，其中一例術(shù)后6月屈拇屈指肌力M4，可握持200g物品；術(shù)后12月可握持500g物品，初步恢復(fù)手握持功能。 2.解剖學(xué)研究： 在30側(cè)標(biāo)本中，肌皮

5、神經(jīng)肱肌支分型單支型25側(cè)，占83.33％，粗細(xì)兩支型1側(cè)，占3.33％，多支型4側(cè)，占13.33％，未見變異及異常發(fā)出。肌皮神經(jīng)肱肌肌支長(zhǎng)度平均為52.66±6.45mm，最短徑為41.16mm，最長(zhǎng)徑為62.08mm；肌皮神經(jīng)肱肌肌支橫徑平均為1.39±0.09mm，最窄徑1.20mm，最寬徑1.56mm；肌皮神經(jīng)肱肌支神經(jīng)束平均為2.83±0.46束。所有測(cè)量結(jié)果左右兩側(cè)相比較無顯著性差異(p＞0.05)。 3.組織化學(xué)研

6、究： 新鮮肌皮神經(jīng)肱肌肌支纖維冰凍切片AchE染色呈均勻陽(yáng)性反應(yīng)，肌皮神經(jīng)肱肌肌支纖維絕大部分為運(yùn)動(dòng)性纖維。肌皮神經(jīng)肱肌肌支Loyez髓鞘染色有髓纖維定量研究有髓纖維數(shù)量為2361.07±344.59根。 四、結(jié)論 1.吻合血管、以肌皮神經(jīng)肱肌支為縫接神經(jīng)的股薄肌移植治療下臂叢根性撕脫傷，經(jīng)臨床證實(shí)可較好恢復(fù)屈指屈拇功能，初步重建手握持功能。該術(shù)式是安全的(原有功能未受影響)與有效的(屈拇屈指功能恢復(fù)，肌力M4，