血管迷走性暈厥兒童24h動態(tài)血壓變化分析.pdf

1、目的：研究血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)兒童24h動態(tài)血壓(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)中各項參數(shù)的變化，分析24h動態(tài)血壓“非勺型”晝夜變化模式對VVS兒童的診斷意義，從而探討24h動態(tài)血壓對VVS兒童的診斷價值。
　　 方法：2008年9月至2011年2月在中南大學湘雅二醫(yī)院兒童暈厥?？崎T診就診或住院的出現(xiàn)不明原因暈厥(unexplaine

2、dsyncope，UPS)或先兆暈厥并經(jīng)直立傾斜試驗(head-up tilttest，HUTT)陽性確診為VVS的兒童72例(VVS組)，其中男32例，女40例，平均年齡(10.98±1.86)歲；同時匹配健康兒童40例(對照組)，其中男19例，女21例，平均年齡(10.24±2.01)歲。所有兒童均行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，比較VVS兒童與健康兒童24h動態(tài)血壓各項參數(shù)的差異，并以24h動態(tài)血壓“非勺型”晝夜變化模式對VVS兒童進行診斷

3、試驗性評價。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0中文版統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　 結(jié)果：①VVS組兒童的全天平均收縮壓(24hSBP)、全天平均舒張壓(24hDBP)、日間平均收縮壓(DSBP)、夜間平均收縮壓(NSBP)較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比，VVS組兒童的日間平均舒張壓(DDBP)、夜間平均舒張壓(NDBP)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；VVS組兒童的收縮壓晝夜差值降低20.58

4、％，差異有統(tǒng)計學意義(P(0.05)；VVS組兒童的舒張壓晝夜差值降低3.1％，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。VVS組兒童24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP、收縮壓晝夜差值、舒張壓晝夜差值男女差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②VVS組兒童全天收縮壓負荷(24hSBPL)、全天舒張壓負荷(24hDBPL)、日間收縮壓負荷(DSBPL)、日間舒張壓負荷(DDBPL)、夜間收縮壓負荷(NSBPL)、夜間舒

5、張壓負荷(NDBPL)均較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。VVS組兒童24hSBPL、DSBPL、NSBPL分別大于24hDBPL、DDBPL、NDBPL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且VVS兒童NSBPL、NDBPL分別大于DSBPL、DDBPL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。VVS組男女兒童24hSBPL、24hDBPL、DSBPL、DDBPL、NSBPL、NDBPL比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

6、③VVS兒童勺型血壓組的24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP較非勺型血壓組稍增高(P>0.05)，NDBP明顯降低(P<0.05)，NSBP稍降低(P>0.05)，收縮壓晝夜差值、舒張壓晝夜差值明顯增高(P<0.05)。VVS兒童勺型血壓組的24hSBPL、24hDBPL、DSBPL、DDBPL較非勺型血壓組稍增高(P<0.05)，NSBPL、NDBPL稍降低(P>0.05)。④VVS組呈現(xiàn)非勺型血壓的比率明顯高于對照組(66

7、.67％vs17.50％，P<0.05)。VVS組男女兒童非勺型血壓發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。24h動態(tài)血壓的“非勺型”晝夜變化模式診斷VVS的特異度為82.50％，靈敏度為66.67％，總符合率為72.32％，陽性預(yù)測值87.27％，陰性預(yù)測值57.89％，Youden指數(shù)45.28％。
　　 結(jié)論：OVVS兒童在無癥狀期間即存在自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，以交感神經(jīng)張力增加為主。②VVS兒童非勺型血壓發(fā)生率明顯增高，夜間血壓升