血管迷走性暈厥臨床特征與治療轉(zhuǎn)歸的研究.pdf

1、背景:
　　 暈厥指由于腦血流低灌注導(dǎo)致一過(guò)性意識(shí)喪失和姿勢(shì)緊張維持喪失。暈厥在臨床較為常見(jiàn)。暈厥原因有:心源性、腦源性、代謝疾病以及神經(jīng)反射有關(guān)。部分病人反復(fù)發(fā)作,可造成嚴(yán)重意外傷害,例如骨折、腦出血,甚至死亡。一般地說(shuō),與心、腦源性和代謝疾病有關(guān)的暈厥依靠目前常用的臨床檢查大多數(shù)可以明確診斷,但與神經(jīng)反射有關(guān)的暈厥診斷比較困難。不明原因的暈厥中絕大部分與神經(jīng)反射有關(guān),統(tǒng)稱其為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥包括許多種類型,其共

2、同特點(diǎn)是不同原因引起交感神經(jīng)張力下降、迷走神經(jīng)張力升高,從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓降低、心率減慢,大腦突然缺血,發(fā)生暈厥。不同類型的暈厥觸發(fā)因素及反射弧的傳入途徑不同。血管迷走性暈厥是神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥中的最常見(jiàn)類型,其觸發(fā)因素包括長(zhǎng)時(shí)間站立、疲勞以及與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān),特別是情緒活動(dòng),如緊張、生氣、悲傷等,其具體的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。
　　 傾斜試驗(yàn)從應(yīng)用于臨床已經(jīng)20余年,它不但是診斷血管迷走性暈厥的重要方法,也是進(jìn)一步研究神經(jīng)介

3、導(dǎo)性暈厥發(fā)病機(jī)制的重要實(shí)驗(yàn)室手段。傾斜試驗(yàn)是應(yīng)用傾斜床將受試者體位被動(dòng)性由平臥位轉(zhuǎn)成頭高傾斜立位,檢查過(guò)程中如果出現(xiàn)血壓下降、心率減慢,進(jìn)而出現(xiàn)接近暈厥或意識(shí)完全喪失為陽(yáng)性表現(xiàn)。傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性者,可以診斷血管迷走性暈厥。
　　 血管迷走性暈厥(VasovagalSyncope,VVS))約占不明原因暈厥的70％,占所有暈厥患者的44％。血管迷走神經(jīng)性暈厥是神經(jīng)介導(dǎo)的直立不耐受性暈厥中的一種,是由神經(jīng)反射誘發(fā),發(fā)病特點(diǎn)是以收縮壓、舒

4、張壓下降以及心率驟然下降為其特點(diǎn),伴有植物神經(jīng)功能異常的表現(xiàn),如面色蒼白、惡心、出汗等。各個(gè)年齡段均有發(fā)生。根據(jù)傾斜試驗(yàn)中血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)將血管迷走神經(jīng)性暈厥分為3型:混合抑制型,心臟抑制型,血管抑制型。傾斜試驗(yàn)有助于WS的診斷,但是臨床開(kāi)展傾斜試驗(yàn)不夠普遍,而不明原因暈厥卻是臨床常見(jiàn)疾病,部分血管迷走性暈厥僅依靠病史可作出懷疑性診斷,但對(duì)傾斜試驗(yàn)血流動(dòng)力學(xué)觀察,我們了解此病的發(fā)病特點(diǎn)以便進(jìn)行診斷,并能深入探討發(fā)病機(jī)制及進(jìn)一步治療方案。<

5、br>　　 血管迷走性暈厥目前沒(méi)有確定的治療手段。目前治療主要包括物理治療、藥物治療、起搏器治療等。物理治療包括自身調(diào)節(jié)、傾斜訓(xùn)練;藥物治療包括β受體阻滯劑、α受體興奮劑、抗膽堿藥、茶堿類、5羥色胺再攝取抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制等。部分病人需植入永久起搏器。這些方法雖然解決了一些臨床問(wèn)題,但是其中一些方法療效尚不肯定,如近期有一些學(xué)者提出β受體阻滯劑治療血管迷走性暈厥效果不確切。經(jīng)過(guò)治療病人預(yù)后情況還缺乏研究資料,因此,有必要進(jìn)行

6、臨床觀察,了解血管迷走性暈厥患者的治療轉(zhuǎn)歸,從詢證醫(yī)學(xué)方面尋找可靠有效的治療方案。
　　 目的:
　　 探討傾斜試驗(yàn)在血管迷走性暈厥中的診斷價(jià)值,以便形成更有效的血管迷走性暈厥的治療方案。觀察傾斜試驗(yàn)中血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),總結(jié)血管迷走性暈厥發(fā)病中的臨床特征。對(duì)于傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性被診斷為血管迷走性暈厥的患者給予美托洛爾等治療,觀察治療轉(zhuǎn)歸,以修正治療方法形成合理的治療方案。
　　 方法:
　　 對(duì)432例不明原因暈

7、厥或近似暈厥的患者進(jìn)行傾斜試驗(yàn),記錄傾斜試驗(yàn)中血壓、心率、心律變化,比較暈厥者與未出現(xiàn)暈厥者血流動(dòng)力學(xué)的變化。比較傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性者中心臟抑制型、血管抑制型、混合抑制型的血流動(dòng)力學(xué)差別。
　　 觀察經(jīng)傾斜試驗(yàn)診斷為血管迷走性暈厥患者年齡、性別、季節(jié)、臨床癥狀,總結(jié)其臨床特點(diǎn)。
　　 對(duì)陽(yáng)性者診斷血管迷走性暈厥,給予美托洛爾口服,對(duì)照組給予茶堿,觀察傾斜試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率。部分病例植入永久起搏器,觀察其治療轉(zhuǎn)歸,評(píng)價(jià)起搏治療效果。

8、r>　　 結(jié)果:
　　 傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性177例,其中混合抑制型137例,心臟抑制型6例,血管抑制型34例,分別占總數(shù)的75.7％,3.4％,19.2％?？诜劳新鍫柕难苊宰咝詴炟驶颊邇A斜試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率86.4％,顯著高于口服山莨菪堿組31.5％。植入永久起搏器后加服美托洛爾組傾斜試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率83.3％,顯著高于單純永久起搏組20％。傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)特點(diǎn):癥狀出現(xiàn)頻率前三位為:頭暈、出汗、惡心;大多數(shù)有血壓下降。
　　 結(jié)論: