血管迷走性暈厥患者的心率減速力特征及射頻導(dǎo)管消融的長(zhǎng)期療效.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 血管迷走性暈厥患者的基線心率減速力特征
　　目的:血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)目前缺乏客觀定量的心臟副交感神經(jīng)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，本研究通過(guò)心率減速力(deceleration capacity，DC)檢測(cè)評(píng)估VVS患者是否存在異常的心臟副交感神經(jīng)張力。
　　方法:連續(xù)入選2013年3月至2014年11月期間的38例血管迷走性暈厥患者，平均年齡40

2、.8±14.5歲，其中女性21例(55.3％)，以38例年齡、性別相匹配的健康志愿者作為對(duì)照，行心率減速力和心率變異性檢測(cè)，分別計(jì)算全天心率減速力(overall deceleration capacity， ODC)、晝間心率減速力(daytimedeceleration capacity，DDC)和夜間心率減速力(nighttime decelerationcapacity，NDC)。
　　結(jié)果:①VVS組患者的ODC[(9.

3、52±3.44)ms]、DDC[(8.86±3.37)ms]和NDC[(11.30±4.43)ms]均顯著高于正常對(duì)照組的ODC[(6.11±1.83)ms]、DDC[(5.54±1.71) ms]和NDC[(7.58±3.45) ms]，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）;
　?、赩VS組患者的心率變異性時(shí)域指標(biāo)SDSD[(33.1±13.2) ms]、rMSSD[(30.7±13.4) ms]高于對(duì)照組的SDSD[(27.0±

4、6.4) ms]、rMSSD[(25.7±7.6)ms]，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;③ODC、DDC和NDC預(yù)測(cè)血管迷走性暈厥的受試者工作曲線下面積均大于0.7(P＜0.001)，而SDSD和rMSSD的受試者工作曲線下面積均小于0.7(P＞0.05); ODC、DDC和NDC預(yù)測(cè)血管迷走性暈厥的最佳截點(diǎn)分別為6.08 ms（敏感度89.5％，特異度65.8％），5.26 ms（敏感度94.7％，特異度73.2％），7.02 m

5、s（敏感度86.8％，特異度73.2％）。
　　結(jié)論:血管迷走性暈厥患者的心率減速力指標(biāo)顯著高于正常對(duì)照，其副交感神經(jīng)張力異常增高，心率減速力預(yù)測(cè)血管迷走性暈厥具有較好的敏感度與特異度。
　　第二部分 左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化治療對(duì)血管迷走性暈厥患者的心率減速力的影響
　　目的:血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)的心臟自主神經(jīng)支配以異?；钴S的副交感神經(jīng)為特征，目前研究缺乏導(dǎo)管消融對(duì)心臟自主神

6、經(jīng)功能影響。本研究將評(píng)估左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化消融術(shù)后心率減速力的變化，評(píng)估該術(shù)式對(duì)自主神經(jīng)的改良作用。
　　方法:連續(xù)入選2013年1月至2014年11月期間于我中心接受左心房自主神經(jīng)節(jié)叢消融治療藥物難治性的血管迷走性暈厥患者35例，平均年齡41.3±14.2歲，其中女性19例(54.3％)。所有患者均在解剖指導(dǎo)下消融左心房?jī)?nèi)五個(gè)自主神經(jīng)節(jié)叢(ganglionated plexi，GP)。術(shù)后定期復(fù)查全天心率減速力(over

7、alldeceleration capacity， ODC)、晝間心率減速力(daytime decelerationcapacity，DDC)和夜間心率減速力(nighttime deceleration capacity，NDC)，并詳細(xì)記錄暈厥復(fù)發(fā)事件。通過(guò)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析術(shù)中各個(gè)GP誘發(fā)迷走反應(yīng)同術(shù)前和術(shù)后ODC、DDC和NDC的相關(guān)性，通過(guò)混合線性效應(yīng)模型分析復(fù)發(fā)暈厥和未復(fù)發(fā)暈厥的VVS患者在術(shù)后不同隨訪時(shí)間點(diǎn)的O

8、DC、DDC和NDC的差異。
　　結(jié)果:研究共施行35例左房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化消融，其中30例患者可在不同的GP引發(fā)并消除迷走反應(yīng)，包括左上GP30例，左側(cè)GP10例，左下GP14例，右前GP17例，右下GP9例。有5例患者在任一GP均無(wú)法誘發(fā)迷走反射，且術(shù)后仍復(fù)發(fā)暈厥。Pearson分析提示各GP的迷走反應(yīng)誘發(fā)性同術(shù)前ODC、DDC及NDC均無(wú)相關(guān)性;左上GP同術(shù)后大部分隨訪節(jié)點(diǎn)的ODC、DDC和NDC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)

9、，右前GP同術(shù)后1天的ODC和DDC呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）?；旌暇€性效應(yīng)分析提示，同復(fù)發(fā)暈厥的患者相比，未復(fù)發(fā)暈厥的患者在術(shù)后各個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)的ODC、DDC和NDC均顯著降低(P＜0.01)。
　　結(jié)論:解剖指導(dǎo)下的左心房自主神經(jīng)節(jié)叢消融可以預(yù)防大部分患者復(fù)發(fā)血管迷走性暈厥，其對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的影響，尤其是副交感神經(jīng)改良作用比較明顯。
　　第三部分 左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化治療血管迷走性暈厥的長(zhǎng)期隨訪
　　目的:

10、本組前期報(bào)道了左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化治療血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)的小樣本前期研究，本研究將在擴(kuò)大的患者隊(duì)列中探討該術(shù)式在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中的有效性和安全性。
　　方法:連續(xù)入選2007年7月至2014年11月期間的57例反復(fù)發(fā)作的藥物難治性血管迷走性暈厥患者，平均年齡43.2±13.4歲，其中女性35例(61.4％)。前十例患者接受高頻刺激指導(dǎo)下的左房自主神經(jīng)節(jié)叢消融，后四十七例患者接受解剖指導(dǎo)

11、下的左房自主神經(jīng)節(jié)叢消融。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，記錄患者暈厥和暈厥前兆復(fù)發(fā)事件，并定期復(fù)查直立傾斜試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖。
　　結(jié)果:消融術(shù)中共有127個(gè)自主神經(jīng)節(jié)叢(gangalionated plexus，GP)可誘發(fā)迷走反應(yīng)，其中包括52個(gè)左上GP，19個(gè)左側(cè)GP，18個(gè)左下GP，27個(gè)右上GP和11個(gè)右下GP。平均隨訪時(shí)間36.4±22.2個(gè)月，僅有五例患者復(fù)發(fā)暈厥，十六例患者復(fù)發(fā)暈厥前兆。高頻刺激指導(dǎo)消融組和解剖指導(dǎo)消融組患者復(fù)發(fā)暈厥