食管癌新輔助治療的臨床觀察.pdf

1、目的:觀察局部晚期食管癌患者新輔助治療后瘤細(xì)胞形態(tài)的改變以及凋亡指數(shù)、病理分期、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、生存率等的變化,評價新輔助治療在治療局部晚期食管癌患者方面的臨床療效。
　　 方法:
　　 (1)本院2006年1月-2009年12月期間的局部晚期食管癌患者69例,其中新輔助治療組33例,單純手術(shù)組36例。向患者家屬充分告知新輔助治療的利弊,在患者家屬知情同意的情況下,實(shí)施新輔助治療。
　　 (2)新輔助治療方案:

2、術(shù)前兩個周期的化療,同步放療,化放療結(jié)束后2周手術(shù)。
　　 化療方案:氟尿嘧啶(5-FU)750mg/(m2·d)持續(xù)靜脈滴注第1～5天；順鉑(DDP)15mg/(m2·d),第1～5天；放療方案:放療總量40Gy采用分段加速超分割放療2Gy/次,2次/天,間隔6小時以上,共2周。
　　 (3)收集兩組食管癌患者的食管鏡、光鏡、電鏡及消化道造影等形態(tài)學(xué)資料并進(jìn)行整理分析。
　　 (4)采用末端轉(zhuǎn)移酶標(biāo)記技術(shù)TUN

3、EL法標(biāo)記標(biāo)本,計(jì)算凋亡指數(shù),應(yīng)用t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。
　　 (5)采用生活質(zhì)量量表QLQ-C30與QLQ-OES18進(jìn)行問卷調(diào)查,應(yīng)用方差分析處理數(shù)據(jù),分析新輔助治療前后患者生活質(zhì)量的變化。
　　 (6)比較患者新輔助治療前后臨床病理分期變化,比較新輔助治療與單純手術(shù)兩組的并發(fā)癥。
　　 結(jié)果:
　　 (1)新輔助治療后的食管癌標(biāo)本在光鏡下顯示病灶周圍炎性細(xì)胞浸潤,纖維組織增生,腫瘤血管變細(xì)閉塞,癌細(xì)胞呈現(xiàn)

4、不同程度的變性、壞死,細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞。TUNEL法標(biāo)記后可見凋亡細(xì)胞的染色深淺不一,數(shù)量明顯增多,凋亡指數(shù)明顯增高。
　　 (2)電鏡下腫瘤組織出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞核固縮、破裂,細(xì)胞漿濃聚、凝固壞死,胞膜突起或縊斷,橋粒連接中斷、不規(guī)則,可見凋亡小體。
　　 (3)消化道造影可顯示食管管腔狹窄減輕,鋇劑通過食管較前順利,食管粘膜充盈缺損區(qū)域減小,病變長度變短,無明顯管壁僵硬,且蠕動增多。
　　 (4)新輔助治療可使食

5、管癌患者的生活質(zhì)量短期內(nèi)下降,但不影響手術(shù)及術(shù)后的生活質(zhì)量,圍手術(shù)期過后的生活質(zhì)量明顯提高。
　　 (5)新輔助治療能使患者的病理分期降級,并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　 結(jié)論:食管癌新輔助治療在食管癌患者的光鏡、電鏡、消化道造影等方面療效顯著,使凋亡指數(shù)明顯提高,雖使食管癌患者的生活質(zhì)量短期內(nèi)下降,但不影響手術(shù)及術(shù)后的生活質(zhì)量,并且能使患者的病理分期降級,并不增加術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率。總之,新輔助治療將使局部晚期食