中晚期食管癌放化同期治療的臨床研究.pdf

1、目的:觀察中晚期食管癌三維適形放療聯(lián)合化療與單純放療患者的治療毒副反應(yīng),近期療效,1、2、3年生存率、局控率,并進(jìn)行亞組分析,以期找到加入同期化療后明顯獲益的亞組患者。
　　 方法:回顧性分析2006年9月至2009年10月我科收治的資料完整的中晚期食管癌患155例,單純放療患者78例,同期放化療患者77例,其中6例患者在放化同期治療的同時應(yīng)用了甘氨雙唑鈉增敏治療,7例患者應(yīng)用安慰劑作為對照組。同期放化組處方劑量58Gy～64G

2、y,單放組處方劑量58Gy～66Gy,兩組中位處方劑量均為60Gy,單次劑量1.8Gy～2.0Gy,1次/天,5次/周。同期放化組化療方案均采用LFP方案(順鉑12.5mg/m2×5天,5-Fu450～500mg/m2×5天,亞葉酸鈣200mg×5天,28天1個周期),化療從放療開始的第一天同期應(yīng)用,分別為第1周、第5周給予,放療結(jié)束后再鞏固化療1～3個周期。增敏劑與安慰劑,均為700mg/m2+生理鹽水100ml,30分鐘內(nèi)完成靜脈點(diǎn)

3、滴,靜脈注射后60分鐘內(nèi)進(jìn)行放療,每周1、3、5用藥。觀察所有患者的治療完成情況,急性毒副反應(yīng)及近期療效、生存率、局控率。
　　 結(jié)果:(1)兩組患者均完成三維適形放療,同期化療完成3周期及以上化療者35例(45.45％),完成2周期者22例(28.57％),僅完成1周期者20例(25.97％)。(2)同期放化組與單放組白細(xì)胞減少總發(fā)生率分別為81.82％(63/77)和48.72％(38/78),經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2=19.279

4、,P=0.000。兩組2、3級白細(xì)胞減少總發(fā)生率分別為40.26％(31/77),9.90％(7/77)和14.10％(11/78),0,經(jīng)卡方檢驗(yàn),有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。兩組0級、1級、2級、3級急性放射性食管炎總發(fā)生率分別為18.18％(14/77),29.87％(23/77),38.96％(30/77),12.99％(10/77)和26.92％(21/78),48.72％(38/78),17.95％(14/78),6.41％(5/7

5、8),兩組0級、1級、2級、3級急性放射性肺炎總發(fā)生率分別為62.34％(48/77),22.08％(17/77),10.39％(8/77),5.19％(4/77)和85.89％(67/78),10.26％(8/78),3.85％(3/78),0。(3)同期放化組治療結(jié)束后完全緩解59.74％(46/77),部分緩解36.36％(28/77),無緩解3例占3.90％,腫瘤總有效率96.10％(74/77),單放組治療結(jié)束后完全緩解(CR

6、)為61.54％(48/78),部分緩解(PR)35.90％(28/78),腫瘤總有效率為97.43％(76/78)。(4)用Kaplan-Mierer法推算兩組患者生存率及局控率,同期放化組與單放組1、2、3年生存率分別為85.3％、54.9％及52％和78.6％、58.7％及40.5％,x2=0.037,P=0.847,未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異,兩組1、2、3年局控率分別為87.8％、68.4％、68.4％和82.6％、67.2％、64.

7、0％,x2=0.357,P=0.550,無統(tǒng)計學(xué)差異。亞組分析的觀察指標(biāo)包括CT長度≤5cm組、5～7cm組、＞7cm組,GTV最大橫徑≤4cm組、＞4cm組,氣管支氣管受侵組與未受侵組,主動脈受侵組與未受侵組,GTV體積≤40cm3組、＞40cm3組,依據(jù)CT圖像按照UICC食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)評價為T2-3期者、T4期者,N0期組、N1期組,經(jīng)Logrank檢驗(yàn),所有亞組患者加入同期化療后與單純放療比較其逐年生存率、局控率均未見明顯